薛紅軍，李緒華，賀君杰，豐景斌，張旭東

(1.大連旅順口區(qū)人民醫(yī)院 骨科，遼寧 大連 116041；2.三亞市人民醫(yī)院 骨科，海南 三亞 572000；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

脛腓骨骨折是臨床中較為常見(jiàn)的四肢骨折之一，臨床中經(jīng)常采用鋼板螺絲釘內(nèi)固定，但因其創(chuàng)傷大、軟組織損傷重、骨不愈合和延遲愈合發(fā)生率高。依據(jù)目前研究表明交鎖髓內(nèi)釘具有防止骨折處短縮、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方移位，且固定穩(wěn)固、利于早期關(guān)節(jié)功能鍛煉及負(fù)重等優(yōu)勢(shì)。我科在2010年6月-2011年3月對(duì)80例確診為脛腓骨骨折患者,應(yīng)用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取確診為脛腓骨骨折患者共80例，男52例，女28例，年齡20～60歲，平均年齡36歲。左側(cè)54肢，右側(cè)26肢。外傷原因：墜落傷15例，車(chē)禍傷45例，其他20例。骨折類(lèi)型：螺旋骨折15例，斜形骨折32例，粉碎骨折22例，多段骨折11例。42例為中段骨折，38例為中下1/3交界處骨折。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前行常規(guī)檢查，肢體用夾板臨時(shí)固定，術(shù)前靜脈予以預(yù)防感染治療，依據(jù)損傷情況給予的抗休克、脫水、止血等對(duì)癥處理后，患者生命體征平穩(wěn)后行骨科手術(shù)。術(shù)中患者仰臥位，給予硬膜外或全身麻醉后，沿骨折端為中心取一前外側(cè)弧形切口，暴露骨折端(如開(kāi)放性骨折，則應(yīng)先徹底清創(chuàng)，在顯露骨折斷端)；患肢屈髖45 °,屈膝90 °,取髕腱內(nèi)側(cè)縱行切口，長(zhǎng)約5 cm，向外側(cè)牽開(kāi)或縱行劈開(kāi)髕腱，暴露脛骨結(jié)節(jié)上端，選取脛骨結(jié)節(jié)與脛骨髁間插入點(diǎn)，用開(kāi)口器鑿一骨窗,根據(jù)骨折情況選擇擴(kuò)髓或者不擴(kuò)髓。依據(jù)X線片脛骨長(zhǎng)度及髓腔最窄處長(zhǎng)度，選取合適的交鎖髓內(nèi)釘，連接打入器后，將髓內(nèi)釘套上導(dǎo)針逐漸打入脛骨骨髓腔至骨折近端，并在X線透視下將骨折整復(fù)后，將髓內(nèi)釘打入骨折遠(yuǎn)端，在透視下觀察髓內(nèi)針位置合適后，連接定位瞄準(zhǔn)裝置，并在對(duì)應(yīng)位置作皮膚小切口，鉆孔，依次將鎖釘擰入骨折遠(yuǎn)近端，以實(shí)施靜力交鎖。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素2～3 d，預(yù)防感染。如開(kāi)放性骨折，切口內(nèi)應(yīng)放置引流條24～48 h。術(shù)后疼痛減輕即可進(jìn)行患肢股四頭肌及膝、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。依據(jù)骨折的類(lèi)型及穩(wěn)定性確定下床活動(dòng)時(shí)間。骨折愈合后即可取出內(nèi)固定。

2 結(jié)果

80例患者術(shù)后隨訪1個(gè)月～2年，平均15個(gè)月，手術(shù)切口均為Ⅰ期甲級(jí)愈合，無(wú)感染。最終治療結(jié)果，依據(jù)Johner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)45例，良30例，差5例，優(yōu)良率達(dá)93.75%。未出現(xiàn)髓內(nèi)釘斷裂、松動(dòng)、變形等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折可達(dá)到骨折愈合條件，手術(shù)效果較好，能最大程度的恢復(fù)肢體功能。[1-2]交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛骨干骨折具有術(shù)式簡(jiǎn)單、軟組織剝離少或無(wú)需剝離軟組織、內(nèi)固定強(qiáng)度大、能控制骨折部位的旋轉(zhuǎn)剪力及軸向加壓、可早期功能活動(dòng)、骨愈合率相對(duì)較高等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后即可進(jìn)行骨折處相鄰關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，加上正確的康復(fù)指導(dǎo)，能充分發(fā)揮交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的長(zhǎng)處。

[1]陸維舉,趙建寧.骨折及內(nèi)固定手術(shù)對(duì)長(zhǎng)骨血供的影響[J].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998,41(1):17-19.

[2]羅先正,邱貴興.髓內(nèi)釘內(nèi)固定[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:62-69.