韓振琦，指導(dǎo)：劉鐵軍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

劉鐵軍教授系博士研究生導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，第四、五屆全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，吉林省名中醫(yī)，長春名醫(yī)?，F(xiàn)任長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科主任，兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會肝病、消化病專業(yè)委員會理事，省中醫(yī)藥學(xué)會肝脾胃病專業(yè)委員會主任委員。他熟諳內(nèi)科疾病的診療，在診治肝膽病、脾胃病、發(fā)熱、腹瀉等方面具有極其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅于肝病內(nèi)傷發(fā)熱的診治。筆者有幸跟隨劉教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將劉老治療肝病內(nèi)傷發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 甘溫除熱法

劉鐵軍教授認(rèn)為，甘溫除熱法為中醫(yī)補(bǔ)法之一，乃用甘溫之藥來治療虛勞發(fā)熱之謂也，即用味甘性溫的藥物治療氣虛發(fā)熱或血虛發(fā)熱的方法。此法是后世醫(yī)家從《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之”并結(jié)合臨床實(shí)踐領(lǐng)悟出來的。因此，具有非常重要的指導(dǎo)意義。他指出，發(fā)熱的原因很多，一般多采用具有清熱作用的寒涼藥物治療，但氣虛或血虛發(fā)熱，應(yīng)以益氣養(yǎng)血為主，不可妄用苦寒藥物，以免耗傷人體的陽氣。常用人參、黃芪、炙甘草、當(dāng)歸等益氣養(yǎng)血的藥物組成方劑。

2 透熱轉(zhuǎn)氣法

劉教授認(rèn)為，透熱轉(zhuǎn)氣，即透營轉(zhuǎn)氣?！稖?zé)嵴摗罚骸叭霠I猶可透熱轉(zhuǎn)氣?！边m用于熱性病初傳入營分的治法。熱邪初入營分，癥見身熱夜甚、口渴或不渴、時(shí)有譫語、心煩不眠，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈象細(xì)數(shù)。治法宜于清營解毒之中，配以清氣分之藥，引邪出氣分，從外而解。代表方劑為清營湯。即為溫邪初入營分時(shí)，可用芳香透達(dá)，輕清透泄之藥促使?fàn)I分熱邪透出氣分而解，清營湯方中金銀花、連翹、竹葉所起的作用即為透熱轉(zhuǎn)氣。

3 病案舉例

王某,男，58歲，干部，2010年3月19日初診。因“低熱1周”來我院就診。患者3年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽”，超聲示:肝硬化、脾大，未予治療。1周前出現(xiàn)低熱不退，午后、夜間尤甚，就診于附近醫(yī)院，給予西藥抗生素治療(具體用藥不詳)，病情無明顯改善，為求中醫(yī)藥治療來我院門診。患者體態(tài)偏瘦，心煩，口干，低熱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。體溫：37.4 ℃，全身皮膚及鞏膜無黃染，可見肝掌，未見蜘蛛痣，腹平坦，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛(-)，墨菲征(-)，移動性濁音(-)。理化檢查：肝功能：ALT：56 U/L，AST:36 U/L。消化系超聲示：肝硬化，脾大。HBV-DNA：6.15×105copies/mL。血常規(guī)：正常。胸部正側(cè)位片：無明顯異常。

中醫(yī)診斷：內(nèi)傷發(fā)熱之陰虛火旺，熱灼營陰證；西醫(yī)診斷：肝炎肝硬化(乙型代償期)。治以滋陰補(bǔ)虛、清營透熱。方藥：水牛角30 g，生地黃15 g，玄參15 g，竹葉15 g，丹參15 g，地骨皮10 g，天冬15 g，麥冬15 g，知母12 g，花粉15 g，百合15 g。3劑水煎服，3 d后復(fù)診，諸癥基本消失，為鞏固療效，于上方去水牛角，加熟地黃20 g以滋陰養(yǎng)血，繼續(xù)服用10 d。

按:清營湯方出自吳鞠通《溫病條辨》，《溫病條辨·卷一上焦篇)載:“太陰溫病，寸脈大，舌絳而干，法當(dāng)渴，今反不渴者，熱在營中也，清營湯去黃連主之?！薄叭霠I猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物”。劉鐵軍教授認(rèn)為，透者，通也，即由此達(dá)彼；轉(zhuǎn)者，運(yùn)也，即樞轉(zhuǎn)氣機(jī)?？梢姟巴笩徂D(zhuǎn)氣”是指熱邪入營，應(yīng)當(dāng)在清營熱、養(yǎng)營陰的基礎(chǔ)上，樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，排除入營之邪熱外達(dá)氣分的障礙，使邪熱有出路，從而轉(zhuǎn)出氣分而散。“透熱轉(zhuǎn)氣”的作用不外2條:一是透泄邪氣，使邪有出路，導(dǎo)邪外出；二是宣暢氣機(jī)，既防清營養(yǎng)陰之藥阻滯氣機(jī)，又利于透邪外出，使?fàn)I分熱邪有外達(dá)之路，促其透出氣分而解，此即“透熱轉(zhuǎn)氣”。

4 結(jié)語

肝病合并發(fā)熱，臨床用藥禁忌頗多，治療發(fā)熱的藥物如撲熱息痛等均具有肝損傷之缺點(diǎn)，故此類患者選用藥物需慎之又慎，因中藥無肝損傷之毒副作用，且臨床治療優(yōu)勢明顯[1]，如辨證精準(zhǔn)，可以取得顯著療效[2]。劉鐵軍教授根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對本類疾病治療進(jìn)行了總結(jié)，積累了大量臨床經(jīng)驗(yàn)，對于提高臨床診療效果具有很大的實(shí)際指導(dǎo)意義。

[1]劉鐵軍.中西醫(yī)結(jié)合治療肝病思路探析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(4):193-195.

[2]陳家鼎.中醫(yī)“治未病”思想應(yīng)用探析[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):3-4.