楊 君(江漢油田總醫(yī)院內(nèi)一科， 湖北 潛江 433124)

以腹水為首發(fā)表現(xiàn)的非霍奇金淋巴瘤1例報(bào)告

楊 君(江漢油田總醫(yī)院內(nèi)一科， 湖北 潛江 433124)

目的：探討非霍奇金淋巴瘤的特殊表現(xiàn)，為診斷和治療提供依據(jù)。方法：對(duì)本科2010年7月以來(lái)的病例資料作回顧性分析。結(jié)果：有1例消化道非霍奇金淋巴瘤患者以腹水為首發(fā)表現(xiàn)。結(jié)論：非霍奇金淋巴瘤的特殊表現(xiàn)較為少見(jiàn)，腹水的細(xì)胞學(xué)檢查可明確診斷。

非霍奇金淋巴瘤； 特殊表現(xiàn)； 診斷；治療

非霍奇金淋巴瘤多見(jiàn)于頸部、鎖骨上窩、腹膜后縱隔等處，而明確診斷時(shí)多數(shù)患者找到了原發(fā)灶，并取得病理細(xì)胞學(xué)活檢結(jié)果，然后行化療。本院自2010年7月以來(lái)，收治1名無(wú)明原因腹水患者，按肝硬化腹水治療無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)腹水病理檢查證實(shí)非霍奇金淋巴瘤?；熀蟛∏樵欢群棉D(zhuǎn)，又因淋巴瘤復(fù)發(fā)，大量腹水，肝腎綜合癥、惡病質(zhì)多、器官衰竭死亡，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者：李某某，男，64歲。腹脹半月于2010年7月12日入本院消化科治療，入科前彩超檢查提示：肝回聲增粗，膽囊壁毛糙，脾稍大，胰腺無(wú)異常，大量腹水，腹膜后未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。入科時(shí)體檢：消瘦，自動(dòng)體位，精神狀態(tài)尚可，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射正常，鼻通暢，雙耳聽(tīng)力佳，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽(tīng)診無(wú)干濕羅音，心音中等，HR76次/min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音，腹飽滿，無(wú)腹壁淺靜脈怒張，肝脾肋下未觸及，腹壁無(wú)壓痛及反跳痛，腹水征陽(yáng)性，大量腹水，腹壁下未觸及異常包塊，腸鳴音正常，雙下肢不腫。入院診斷：肝硬化腹水，肝功能衰竭。入院后查血象：WBC 7.6×109/L，N 64.5%；HGB 116g/L，PLT 116×109/L。查肝功能：除ALP 94 IU/L、GGT 36 IU/L外，余項(xiàng)均正常。入消化內(nèi)科后行抗感染支持護(hù)肝治療，靜滴左氧氟沙星針劑100ml，1次/d，還原型谷酰甘肽，1.2g/d，維生素C、B6等。入院第3日抽腹水1000ml，草黃色，胸水送檢為漏出液，未找到癌細(xì)胞；抽腹水后第3天患者訴腹脹，較抽腹水前重，此后每周抽腹水1500～1800ml，共4次，患者每抽腹水后腹脹當(dāng)天緩解，次日又加重。1月后查肝功能：總蛋白51.6g，白蛋白24.8g/L，球蛋白26.8g/L，ALP 128IU/L，AST 81IU/L，GGT 79 IU/L；腎功能：BUN 9.8mmol/L,余項(xiàng)均正常。經(jīng)輸血漿和白蛋白后患者乏力頭昏好轉(zhuǎn)，尿量由入院時(shí)(1600～1800)ml/d降到(800～1200)ml/d。復(fù)查腹部彩超：肝回聲增粗，膽囊壁毛糙，脾稍大，胰腺無(wú)異常，大量腹水，腹膜后未見(jiàn)明顯腫瘤。查血象：WBC 9.1×109/L，N 72.1%；HGB 98g/L，PLT 92×109/L?；颊吒姑?，影響睡眠和呼吸，曾排黑便1次，考慮腹腔腫瘤。2010年8月15日轉(zhuǎn)腫瘤科治療，入該科后抽腹水1000ml，將腹水送武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理教研室會(huì)診，結(jié)果為B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤。此時(shí)，對(duì)患者雙側(cè)鎖骨上窩、腹股溝及腋窩作彩超檢查提示：雙側(cè)腹股溝多枚腫大淋巴結(jié)，?1.0～2.0cm，雙鎖骨上窩有腫大淋巴結(jié)各2枚，1.0～1.5cm。對(duì)腹股溝淋巴結(jié)和左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)穿刺活檢為彌慢混合型非霍奇金淋巴瘤。以CHOP方案(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松片)化療，化療1周后，患者腹脹好轉(zhuǎn)，淺表淋巴結(jié)縮小，化療2周后腹水完全吸收，淺表淋巴結(jié)完全消失，肝功能、腎功能均恢復(fù)正常，尿量也正常。第2周期化療后1周余，患者出現(xiàn)消化道大出血，經(jīng)止血抗感染支持治療后好轉(zhuǎn)。2011年1月6日轉(zhuǎn)血液病科治療，入該科后又化療2周期，第4周期化療后患者重度貧血，腹水又發(fā)，消瘦，查血象：WBC 2.4×109/L，N 1.2×109/L；HGB 68g/L，PLT 63×109/L。肝功能：ALP 116 IU/L；ALT 64 IU/L；腎功能：BUN 8.6mmol/L，Cr 102μmol/L，余項(xiàng)正常，輸血支持抗感染治療，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，2011年3月13日患者因淋巴瘤復(fù)發(fā)、肝腎綜合征、多器官衰竭死亡。

2 討 論

非霍奇金淋巴瘤位于免疫系統(tǒng)，包括淋巴結(jié)、骨髓、脾臟和消化道的淋巴細(xì)胞。臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)腫塊，體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫塊，結(jié)外淋巴組織增生和腫瘤等。其發(fā)生與病毒感染、細(xì)菌放射線、某些化學(xué)物質(zhì)作用等有關(guān)。臨床表現(xiàn)如下：①淺表淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)腫塊是最為常見(jiàn)的表現(xiàn)，約占全部病例的60%～70%，尤其以頸淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)，約49.3%[1]；其次為腋窩淋巴結(jié)腫大(12.9%)、腹股溝淋巴結(jié)腫大(12.7%)。淋巴結(jié)腫塊大小不等[1-2]，常不對(duì)稱，質(zhì)實(shí)有彈性，多無(wú)壓痛。②體內(nèi)深部淋巴結(jié)腫塊，可發(fā)生于體內(nèi)淋巴結(jié)，如縱隔淋巴線、肺門(mén)淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)腹膜后淋巴結(jié)、腸系膜淋巴結(jié)。

一般情況下非霍奇金淋巴瘤確診時(shí)均可找到腫大淋巴結(jié)或腫塊，不論體表或體腔內(nèi)，經(jīng)穿刺細(xì)胞學(xué)或病理活檢可以確診，然而原發(fā)于胃腸壁的淋巴瘤則不易發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)或腫塊。本科曾收治1例胃壁非霍奇金淋巴瘤患者，首先表現(xiàn)為黑便、消瘦、乏力，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇糜爛及淺表潰瘍，有淋巴結(jié)，取活檢有異形細(xì)胞，考慮可能是胃癌。按胃癌手術(shù)切除潰瘍后，病理活檢為非霍奇金淋巴瘤。手術(shù)時(shí)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)較多，但均在1.0cm左右，腹腔也有少量腹水，該患者經(jīng)化療后治愈出院。本文患者曾發(fā)生消化道出血、黑便，但其首發(fā)癥狀為腹水，考慮其為胃腸淋巴瘤。由于其家屬不愿作尸檢，該患者非霍奇金淋巴瘤發(fā)生部位不能確定，在確診時(shí)膈肌上下區(qū)淋巴結(jié)均受侵，也屬晚期。因此，對(duì)不明原因的腹水患者，要作細(xì)胞學(xué)檢查，爭(zhēng)取早日確診，及時(shí)治療，延長(zhǎng)患者生存期。

[1]董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：1550-1557.

[2]谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008：719-740.

[編輯] 何 勇

R733.41

A

1673-1409(2012)04-R027-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.013

2012-03-08

楊君(1975-)，女，湖北宜昌人，主管護(hù)師，主要從事臨床內(nèi)科疾病的護(hù)理工作。