周召云，周 君

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院外科，湖北 監(jiān)利 433300)

嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的護(hù)理

周召云，周 君

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院外科，湖北 監(jiān)利 433300)

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性和陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。嗜鉻細(xì)胞瘤目前最有效的方法還是手術(shù)治療，如果及時(shí)診斷，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，治愈率很高。

嗜鉻細(xì)胞瘤； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)或其它部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影罚鸪掷m(xù)性和陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂[1]。嗜鉻細(xì)胞瘤目前最有效的方法還是手術(shù)治療，如果及時(shí)診斷，治愈率很高。現(xiàn)就嗜鉻細(xì)胞瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1密切監(jiān)測(cè)血壓

高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤的最主要癥狀，有陣發(fā)性、持續(xù)性兩型。陣發(fā)性高血壓是本病最具特征性的臨床表現(xiàn)，平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，收縮壓可達(dá)200～300mmHg，舒張壓明顯增高，可達(dá)130～180mmHg。所以要密切監(jiān)測(cè)血壓的變化，迅速而準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)發(fā)作時(shí)幾分鐘內(nèi)或數(shù)十分鐘內(nèi)的血壓變化，并詳細(xì)記錄高血壓發(fā)作及持續(xù)時(shí)間，立即通知醫(yī)生，給予正確降壓處理。

低血壓的出現(xiàn)是因?yàn)殚L(zhǎng)期過度兒茶酚胺的分泌使循環(huán)不足出現(xiàn)高血壓和低血壓相交替的表現(xiàn)[2]。當(dāng)患者出現(xiàn)大量出汗，四肢厥冷時(shí)也要立即通知醫(yī)生，建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充液體，維持血容量，糾正低血容量性休克。

1.2藥物治療的護(hù)理

當(dāng)病人出現(xiàn)高血壓危象時(shí)要立即靜脈推注酚妥拉明，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血壓，當(dāng)血壓下降至160/100mmHg時(shí)立即停止推注，并給予靜脈滴注[3]。

靜脈滴注硝普納時(shí)要現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，從小劑量開始，逐漸加量，滴注過程中要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，防止血壓驟然降低，防止突發(fā)性血壓的發(fā)生。

使用口服降壓藥時(shí)，要指導(dǎo)病人嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量，并觀察有無副作用。

1.3擴(kuò)容治療

由于病人動(dòng)脈長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，血容量較低，術(shù)前需要掌握血壓變化，補(bǔ)充充足血容量，防止術(shù)后出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

1.4飲食護(hù)理

急性發(fā)作時(shí)可進(jìn)食低糖、低溫、低脂、高維生素易消化飲食，血壓穩(wěn)定后可進(jìn)普食，低鈉飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，以增加血容量。

1.5心理護(hù)理

血壓驟升驟降的變化使病人情緒激動(dòng)，同時(shí)也容易產(chǎn)生恐懼感。耐心給患者講解本病病因及高血壓不易控制的原因，消除其煩躁情緒，并鼓勵(lì)患者積極配合治療。

2 術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏變化，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察病情變化，防止低血壓的發(fā)生；術(shù)后去枕平臥，專人守護(hù)，24～28h不要搬運(yùn)患者或改變體位，以免發(fā)生急性循環(huán)衰竭；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，正確掌握輸液、輸血的量及升壓藥的濃度及滴注速度；完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，必要時(shí)行口腔護(hù)理，防止肺部感染的發(fā)生；腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白飲食。

嗜鉻細(xì)胞瘤的主要治療方案還是以手術(shù)治療為主，目前開展的術(shù)前預(yù)置漂浮導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓，可直接準(zhǔn)確可靠地監(jiān)視患者心臟泵血狀況，有效維持血容量。圍手術(shù)期的護(hù)理甚為重要，為保證手術(shù)的順利完成，提供有利條件。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：633-635.

[2]王文.《中國高血壓防治指南》解談[J].長(zhǎng)城心臟快訊，2005，23(2)：363-365.

[3]王維光，李利華.高血壓合并冠心病患者的降壓治療[J].長(zhǎng)城心臟快訊，2007,42(1)：236-238.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.020

R473.73

A

1673-1409(2012)06-R042-01

2012-02-23

周召云(1962-)，女，湖北監(jiān)利人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。