鄧明燕
(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北 荊州 434000)
B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者18例急救與護(hù)理
鄧明燕
(長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,湖北 荊州 434000)
目的:探討B(tài)型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的急救和護(hù)理措施。方法:通過(guò)對(duì)B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤18例患者嚴(yán)密觀察病情變化,及早明確診斷,給予控制血壓、緩解疼痛、介入治療及心理等急救與護(hù)理措施。結(jié)果:18例患者中,內(nèi)科治療16例,介入治療2例。1例患者因血壓難于控制,持續(xù)劇烈咳嗽,腹壓突然升高引起主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂,血壓突然下降死亡,占5.56%;17例患者好轉(zhuǎn),占94.44%。結(jié)論:通過(guò)認(rèn)真觀察病情,提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),及早采取有效的治療和護(hù)理手段,可降低患者死亡率,提高患者生活質(zhì)量。
Stanford B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤;急救;護(hù)理
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈內(nèi)的循環(huán)血液通過(guò)內(nèi)膜破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層形成的血腫[1],Stanford B型主動(dòng)脈夾層指夾層起源于胸降主動(dòng)脈未累計(jì)升主動(dòng)脈,其發(fā)生率占主動(dòng)脈夾層的30%~60%[2]。主動(dòng)脈夾層主要原因是高血壓,是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,及早診斷、急救與護(hù)理,可降低死亡率,提高患者生存率[3]。我院自2009年2月至2011年12月共收治B型主動(dòng)脈夾層患者18例,現(xiàn)將急救與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1.1一般資料
本組18例患者為2009年2月至2011年12月間經(jīng)心臟彩超、胸片、強(qiáng)化CT掃描或數(shù)字減影術(shù)確診的B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。其中男11例,女7例。年齡46~66歲,平均年齡(49.2±5.3)歲。18例患者均出現(xiàn)劇烈疼痛,以前胸及肩胛區(qū)劇痛為主;5例患者合并頸肩部疼痛。18例患者中17例有高血壓病史。
1.2急救與轉(zhuǎn)歸
立即入住CCU病房,給予絕對(duì)臥床休息,避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng),穩(wěn)定患者情緒;建立靜脈通道,降低血壓或糾正休克;緩解疼痛、鎮(zhèn)靜和吸氧等處理。
18例患者中,內(nèi)科治療16例,介入治療2例。1例患者劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)血壓下降,搶救無(wú)效死亡。其余17例好轉(zhuǎn),但其中3例患者出現(xiàn)血壓與休克癥狀不平行體征,立即通知醫(yī)生,給予擴(kuò)管、降壓處理,使血壓維持在(90~130)/(70~80)mmHg,心率維持65~75次/min。2例患者出現(xiàn)少尿,立即給予對(duì)癥處理,避免了腎功能衰竭的發(fā)生。2例介入治療病人預(yù)后良好。
2.1基礎(chǔ)護(hù)理
保持CCU病房的安靜、整齊,溫濕度適宜,盡量減少探視與陪伴,避免情緒激動(dòng)。保持舒適臥位,絕對(duì)臥床休息,減少床上活動(dòng),避免咳嗽、憋氣等動(dòng)作。給予清淡易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,少食多餐,囑多飲水,多食蔬菜水果及粗纖維食物。保持大便通暢。必要時(shí)留置尿管,避免咳嗽、排便、排尿等導(dǎo)致瘤體破裂。
2.2心理護(hù)理
患者因發(fā)病突然,劇烈疼痛,病情嚴(yán)重而感到緊張、焦慮、恐懼,引起血壓不穩(wěn)定,容易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及情緒不穩(wěn)定對(duì)患者病情變化帶來(lái)的影響;介紹治療方法、藥物作用與療效、注意事項(xiàng),以穩(wěn)定患者情緒,消除恐懼、焦慮心理,主動(dòng)配合治療及護(hù)理。
2.3疼痛護(hù)理
疼痛是主動(dòng)脈夾層發(fā)展的標(biāo)志和主要癥狀,控制疼痛是防止瘤體破裂的關(guān)鍵[4]。疼痛可為突然發(fā)作的搏動(dòng)樣、撕裂樣劇痛,時(shí)常伴大汗、惡心、嘔吐、暈厥,煩躁不安等表現(xiàn)。給予杜冷丁50mg肌肉注射,或鎮(zhèn)痛泵止痛(芬太尼0.2mg),緩解患者疼痛,起到良好效果,穩(wěn)定患者病情。
2.4血壓控制
給予酚妥拉明5~15mg加0.9%氯化鈉靜脈注射,血壓不能控制時(shí)考慮使用硝普鈉。硝普鈉0.5μg/(kg·min)加0.9%氯化鈉50ml持續(xù)微量泵靜脈注射,根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量,最大劑量為2μg/(kg·min)[5]。硝普鈉對(duì)光敏感,故在用藥期間應(yīng)避光操作,以防止藥物的降解,同時(shí)觀察硝普鈉的副作用。
2.5介入治療的護(hù)理
根據(jù)患者情況作好主動(dòng)脈夾層覆膜支架術(shù)植入術(shù)的護(hù)理。本組2例患者進(jìn)行覆膜支架植入術(shù)。責(zé)任護(hù)士在術(shù)前要主動(dòng)為患者作好耐心細(xì)致的解釋工作,告知介入術(shù)的方法、介入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等,以便患者積極配合治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者全身出血傾向及穿刺局部情況;每30min觀察一次足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,預(yù)防血栓形成。
2.6病情觀察與監(jiān)護(hù)
①?lài)?yán)密觀察患者生命體征變化,行心電監(jiān)測(cè),持續(xù)吸氧(3~5L/min)。②持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓與心率的變化,急性期患者因劇烈疼痛常出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促等休克表現(xiàn),但不出現(xiàn)血壓下降,出現(xiàn)血壓與休克癥狀不平行的特征。當(dāng)出現(xiàn)血壓下降說(shuō)明動(dòng)脈瘤破裂,需立即告訴醫(yī)生急救處理。③嚴(yán)密觀察患者24h出入量變化及尿液的顏色、性狀。當(dāng)患者出現(xiàn)腎臟缺血時(shí),可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿,腹主動(dòng)脈瘤破裂時(shí)還可出現(xiàn)血尿。④注意瘤體破裂誘因的觀察,一些不被患者重視的情況卻是患者瘤體破裂的誘因,如呼吸道感染引起的劇烈咳嗽、活動(dòng)過(guò)度、過(guò)大的情緒波動(dòng)、便秘等[6]。
2.7出院指導(dǎo)
患者出院前,管床護(hù)士耐心細(xì)致告知患者注意保持情緒穩(wěn)定,避免激動(dòng);注意適當(dāng)活動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),做到勞逸結(jié)合;進(jìn)食低鹽低脂易消化食物,避免過(guò)飽;保持大小便通暢,避免用力;注意遵守醫(yī)囑,定期測(cè)量血壓,根據(jù)血壓情況,堅(jiān)持服藥,保持血壓在政常范圍;堅(jiān)持定期門(mén)診復(fù)查,避免誘發(fā)疾病發(fā)生。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤具有起病兇險(xiǎn),臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情變化快,死亡率高的特點(diǎn)[5]。未經(jīng)治療的急性?shī)A層動(dòng)脈瘤預(yù)后很差,50%的患者于48h內(nèi)死亡,70%在1周內(nèi)死亡,90%在3個(gè)月內(nèi)死亡。A型和B型夾層的預(yù)后明顯不同,A型夾層的預(yù)后很差,1年生存率52%,5年46%,10年37%,一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)馬上考慮手術(shù)治療;B型夾層的預(yù)后好于A型夾層,1年生存率76%,5年72%,10年46%,外科手術(shù)的效果差,主要為內(nèi)科保守治療和介入治療[7],因此,護(hù)理工作在患者的治療與預(yù)后中極其重要。護(hù)士豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和敏銳的觀察能力,嫻熟的操作技能是患者生命安全的重要保證。在此類(lèi)病人的護(hù)理中特別要注意以下幾點(diǎn):第一,生命體征的觀察十分重要,由于患者的病因是由于高血壓,因此要密切注意患者的血壓,治療中首選措施也是要控制血壓,常規(guī)措施是應(yīng)用酚妥拉明,但是在效果不佳的情況下必須應(yīng)用硝普鈉,因?yàn)橄跗这c能夠有效地?cái)U(kuò)張動(dòng)脈和靜脈,減輕心臟的前后負(fù)荷。硝普鈉作用強(qiáng)效而迅速,在靜脈用藥后數(shù)秒鐘之內(nèi)發(fā)揮效應(yīng),血漿半衰期3~4min,在1~10min內(nèi)血壓將恢復(fù)至用藥前水平。同時(shí)硝普鈉在臨床應(yīng)用中最大局限性是致死性氰化物或硫氰酸鹽毒性反應(yīng)。
氰化物中毒的主要臨床表現(xiàn)是頭痛、惡心、嘔吐,面色潮紅、精神癥狀、肌肉抽搐、昏迷及心跳呼吸暫停等。因此,應(yīng)用硝普鈉的過(guò)程中也必須嚴(yán)密觀察其副作用。第二,基礎(chǔ)護(hù)理十分重要。病房的安靜、病人情緒的控制,疼痛的處理,對(duì)于患者的病情控制具有很好的輔助作用。第三,對(duì)于能夠介入治療的患者要爭(zhēng)取機(jī)會(huì)盡早介入治療,提高患者的生存質(zhì)量,降低死亡率??傊?,B型主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者病情兇險(xiǎn),但是及時(shí)有效的急救與護(hù)理可以有效地控制患者的病情,提高存活率。
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[編輯] 一 凡
10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.014
R473.5
A
1673-1409(2012)06-R028-02
2012-04-15
鄧明燕(1971-),女,湖北荊州人,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理工作。