周 杰，黃金華，徐 剛，周榮芳，劉亦峰，陳銀兵

我院采用網(wǎng)狀中厚皮膚回植加負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)治療全下肢皮膚脫套傷11例，效果滿意，報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組病例11例，男性8例，女性3例;年齡15～65歲，平均35歲。致傷原因:道路交通傷8例，機(jī)械事故傷3例。合并有髕骨骨折2例，外踝關(guān)節(jié)骨折1例。所有病例均為單側(cè)肢體由腹股溝至足背或踝關(guān)節(jié)皮膚、皮下組織潛行剝離、套狀撕脫。

2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或全麻下進(jìn)行手術(shù)。休克者先抗休克治療，部份患者抗休克同時(shí)手術(shù)治療。常規(guī)清洗術(shù)區(qū)后消毒鋪巾，剪去壞死組織及裂傷皮膚邊緣。將脫套的皮膚全部切下，保留皮蒂及近皮蒂處血運(yùn)好的皮膚及皮下組織。暴露的重要血管、神經(jīng)、骨骼用周圍軟組織或肌肉瓣、皮瓣等覆蓋，分離斷裂的肌肉組織予以縫合，斷裂肌腱和神經(jīng)進(jìn)行吻合，骨折應(yīng)予以相應(yīng)處理，徹底止血，形成一個(gè)較好的移植創(chuàng)面。清創(chuàng)完畢后，依次用過氧化氫、生理鹽水、稀碘伏沖洗創(chuàng)面，更換手套及無菌巾，將切下的脫套皮膚反貼于鼓式取皮機(jī)將皮下脂肪去除，使之成為中厚皮片，盡量保證切取皮片的完整性，并用軋皮機(jī)制成網(wǎng)狀皮片或用手術(shù)刀片戳孔呈網(wǎng)狀，覆蓋于創(chuàng)面與修整過的創(chuàng)緣間斷縫合;以“串聯(lián)法”連結(jié)多塊VSD敷料(武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))覆蓋植皮創(chuàng)面，修剪邊緣后縫合固定于周圍健康皮膚，密閉整個(gè)植皮區(qū)。持續(xù)負(fù)壓吸引，負(fù)壓源:維斯第專用吸引機(jī)，壓力－125～－450mmHg。持續(xù)5～7d后取出敷料，觀察皮片存活情況。

3 結(jié)果 本組11例中，9例回植皮膚均成活，2例因皮膚挫傷嚴(yán)重，出現(xiàn)部分皮膚壞死，Ⅱ期手術(shù)植皮治愈?；卦L半年至1年，外觀、功能良好。

討 論

皮膚脫套傷的首次處理極為重要，如患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，則應(yīng)力爭一次將創(chuàng)面處理好。絕大多數(shù)病例的創(chuàng)面經(jīng)首次妥善處理后，均能Ⅰ期愈合［1］。創(chuàng)面處理得當(dāng)是移植皮膚成活的基本保證。

由于皮膚脫套傷通常伴有皮膚的強(qiáng)烈輾挫，導(dǎo)致部分皮膚壞死而被切除，故通常自體皮膚回植面積不夠，而網(wǎng)狀植皮通過拉網(wǎng)，可以節(jié)省皮源，網(wǎng)狀植皮后創(chuàng)面愈合快，瘢痕亦較輕，功能恢復(fù)較好，且創(chuàng)面愈合后不易破潰，其機(jī)制為網(wǎng)狀皮片彈力纖維結(jié)構(gòu)相互連接，分布均勻，愈合后具有一定彈性并耐磨［2］。

VSD是一種治療急、慢性創(chuàng)面和(或)創(chuàng)腔的新技術(shù)，能提供創(chuàng)面濕潤的環(huán)境，避免失活組織的形成，有利于表皮細(xì)胞更快地覆蓋創(chuàng)面，有利于新生微血管的形成以及結(jié)締組織的合成，促進(jìn)回植皮片存活。VSD能夠高效、持續(xù)、全面的引流，減輕組織水腫，清除可能存在的壞死組織、創(chuàng)面滲液，引流各種炎性遞質(zhì)、毒素等，減輕其對創(chuàng)面局部的不良影響，控制感染，為皮片的存活提供保證。VSD在植皮術(shù)后使用，能夠全方位均勻負(fù)壓，使游離皮片與創(chuàng)面均勻地接觸，增加皮片的黏附率，皮片更容易成活，還使更換敷料的間隔時(shí)間延長，減少了因更換敷料造成的對新鮮肉芽組織的損傷，同時(shí)減少了患者拆除傳統(tǒng)打包時(shí)的痛苦，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用［3］。

［1］賀吉庸，吳祖林，王玉銀，等.37例皮膚撕脫傷的治療分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2004，6(8):1115.

［2］許偉石，樂嘉芬.燒傷創(chuàng)面修復(fù)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:56－66.

［3］呂仁榮，霍然，韓立會(huì)，等.游離植皮結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性褥瘡創(chuàng)面［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(7):901 －903.