康 欣，何貴翔

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

隨著社會(huì)競(jìng)爭加劇、工作壓力增大、環(huán)境污染加重等因素的變化，早期先兆流產(chǎn)其發(fā)病率也逐漸升高，并且具有反復(fù)發(fā)生的危險(xiǎn)。自然流產(chǎn)占妊娠總數(shù)的10%～15%，其中早期流產(chǎn)占80%以上。早期先兆流產(chǎn)的治療成為目前婦科臨床研究的焦點(diǎn)之一,先兆流產(chǎn)屬于祖國醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為胎漏、胎動(dòng)不安的主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。對(duì)于導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的原因，古人有很多論述。《諸病源候論》首先指出引起胎動(dòng)不安的原因有母體和胎元兩方面，并提出論治原則：“若其母有疾以動(dòng)胎，治母則胎安；若其胎有不牢固，致動(dòng)以病母者，治胎則母瘥”。《婦人大全良方》在“胎動(dòng)不安”“妊娠漏胎下血”等九個(gè)方論中比較詳細(xì)地闡述了外感病邪、飲食不節(jié)、房事過度、外傷、七情所傷及體質(zhì)因素等幾個(gè)原因均可以導(dǎo)致“沖任脈虛不能約制”。《格致余論·胎自墮論》：“血?dú)馓摀p，不足榮養(yǎng)，其胎自墮”?！度f氏女科》中云：“胎動(dòng)不安，脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養(yǎng)其胎”。朱丹溪和萬全均認(rèn)為母體脾胃虛弱、氣血不足可使沖任虧虛，胎失所養(yǎng)而發(fā)為本病?！毒霸廊珪D人規(guī)》說：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安”，乃素體陰虛內(nèi)熱損傷胞絡(luò)，導(dǎo)致胎動(dòng)不安?！杜平?jīng)綸》提出“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也”“然亦有胎本不固，因房事不節(jié)，先漏血而胎墮者”，說明孕后房事不慎可耗傷腎精，致沖任損傷，胎元不固。王清任認(rèn)為“瘀血”這一病理產(chǎn)物可使胎元失養(yǎng)不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安，他在《醫(yī)林改錯(cuò)·少腹逐瘀湯說》中寫道“子宮內(nèi)先有瘀血占其地……今又懷胎至兩個(gè)月前后，將此方服三五付，或七八付，將子宮內(nèi)瘀血化凈……斷不至再小產(chǎn)”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此方面的闡述也較多。李婕[1]認(rèn)為,導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)有脾腎虧虛、心肝郁火。其指出素體虛弱、起居不慎可造成脾胃虛弱，沖任不固，胎失所養(yǎng)；憂忿過度，可致心肝郁火,熱擾胎動(dòng)。張玉珍[2]提出了此病的常見病因病機(jī)有腎虛、血熱、氣血虛弱和血瘀，病機(jī)既可單一，又可虛實(shí)錯(cuò)雜，常有臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)同病。

2 治法

2.1 分型論治 呂連鳳等[3]將胎漏、胎動(dòng)不安分為腎虛血熱型和脾腎兩虛型,腎虛血熱型治以固腎安胎，清熱涼血，方藥為覆盆子、桑寄生、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍、黃芩、旱蓮草、知母、竹茹。對(duì)脾腎兩虛型治以健脾補(bǔ)腎安胎。方藥：阿膠、黨參、黃芪、白術(shù)、桑寄生、熟地黃、菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白芍。共治90例，總有效率為91.0%。楊淑珍等[4]將胎漏、胎動(dòng)不安分為4型：脾腎不足型：治以健脾益氣，固腎安胎。方選壽胎丸加減；陰虛內(nèi)熱型：治以滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方選保陰煎加減；氣血虛弱型：治以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方選胎元飲加減；跌撲閃挫型：治以補(bǔ)益氣血，安胎。方選圣愈湯加減。治療86例，總治愈率為93%。笪紅英[5]辨證治療早期先兆流產(chǎn)100例，分為4型：腎虛型：方用壽胎丸加味；氣血虛弱型：用胎元飲加減；血熱型：選保陰煎加味；血瘀型：選方當(dāng)歸芍藥散加減?？傆行蕿?2%。

2.2 古方治療 劉春麗[6]用當(dāng)歸芍藥散加味治療先兆流產(chǎn)，基本方:當(dāng)歸、茯苓、澤瀉各10 g，川芎5 g，白芍、白術(shù)各12 g。隨癥加減，治療30例,總有效率為96.7%。徐紅梅[7]用壽胎丸加減治療腎虛型先兆流產(chǎn)78例,分腎陰不足型和腎陽不足型治療。腎陰不足型治以補(bǔ)腎固沖、清熱止血安胎，藥用壽胎丸主方外，再加生地黃、苧麻根、地榆炭、炒黃芩等藥清熱止血安胎；腎陽不足型治以溫補(bǔ)脾腎、止血安胎，主用壽胎丸，加懷山藥、黨參、黃芪、艾葉炭等健脾安胎止血。結(jié)果有效率達(dá)94.9%。陳東海[8]認(rèn)為先兆流產(chǎn)孕囊周圍有液性暗區(qū)者乃有瘀血，瘀血不去，新血就不能供養(yǎng)胚胎，應(yīng)該治以化瘀，其用桃紅四物湯加味活血化瘀安胎，治療30例，總有效率86.6%。王春華等[9]用保陰煎加味治療先兆流產(chǎn)65例，有效率為87.7%。

2.3 自擬方治療 郭興法[10]自擬參芪二麻湯(黨參、生黃芪、苧麻根、炒白術(shù)、升麻、柴胡、制香附、炒白芍、炙甘草、炒當(dāng)歸、炙狗脊)結(jié)合辨證加減治療先兆流產(chǎn)30例，治療1個(gè)療程，癥狀消失18例，2個(gè)療程，癥狀消失者6例，3個(gè)療程以上,癥狀消失4例,總有效率為93.3%。李愛梅等[11]自擬安胎散(黃芪、白術(shù)、茯苓、陳皮、生地黃、白芍、阿膠、黃芩、梔子、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、甘草)。治療先兆流產(chǎn)40例,總有效率97.5%。

2.4 中成藥治療 史佩琥等[12]用固腎安胎丸治療早期先兆流產(chǎn)102例,同時(shí)設(shè)立對(duì)照組黃體酮肌注102例。2組用藥14 d為1個(gè)療程。結(jié)果：治療總有效率為96%，對(duì)照組總有效率為93%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。陳潔[13]采用樂孕寧口服液(黃芪、黨參、白術(shù)、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸等)治療先兆流產(chǎn)52例，總有效率89%。張淳[14]用孕康顆粒治療早期先兆流產(chǎn)248例，其中208例患者癥狀消除，胎兒發(fā)育符合妊娠周數(shù)，有效率達(dá)84%。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 熊翡[15]采用參芪膠艾湯(炒黨參、炙黃芪、阿膠、艾葉炭、炒白芍、炙甘草、苧麻根、仙鶴草、炒杜仲)結(jié)合黃體酮肌注治療先兆流產(chǎn)35例，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組黃體酮肌注合用維生素E治療23例。結(jié)果:治療組總有效率94%，對(duì)照組總有效率87%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳瑾[16]用壽胎丸加減方內(nèi)服結(jié)合黃體酮、HCG治療先兆流產(chǎn)120例，總有效率為94.17%。

2.6 中藥外治法 陸亞靜[17]用菟絲子、山茱萸、女貞子、杜仲、桑寄生混合磨成粉，以水調(diào)濕做成小丸貼敷于足底涌泉穴結(jié)合肌注激素治療先兆流產(chǎn),104例中治愈99例，治愈率95.2%。黃歆[18]用定胎飲內(nèi)服兼外敷治療先兆流產(chǎn)30例，總有效率93.3%。外敷方法：用人參、當(dāng)歸、白芍、杜仲、熟地黃、白術(shù)、陳皮、炙甘草、黃芩、菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、艾葉、砂仁水煎服后藥渣隔層消毒紗布敷貼在臍孔上，再用膠布固定即可。

2.7 心理療法 先兆流產(chǎn)的發(fā)作容易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張或者易激動(dòng)等不良心理情緒。孕婦長期或者反復(fù)的精神緊張、煩躁、焦慮等情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮抑制過程的平衡失調(diào)，使子宮對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)的敏感性增高而發(fā)生宮縮，子宮小動(dòng)脈痙攣，絨毛缺血，胎兒發(fā)育障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生[19]。心理疏導(dǎo)可消除或減輕孕早期先兆流產(chǎn)患者的焦慮、抑郁情緒以提高保胎效果。中醫(yī)認(rèn)為胎孕以血為用，陰血下注沖任以養(yǎng)胎，若思慮太過，耗傷心陰，陽氣上浮，火熱之邪擾動(dòng)沖任，沖任不固而墮胎[20]。高月平[21]用補(bǔ)腎寧心法治療先兆流產(chǎn)，總有效率達(dá)71.58%。

3 結(jié)語

綜上所述，中藥治療早期先兆流產(chǎn)療效明顯，有著自身的特色和優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)方法治療本病，在中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)的檢測(cè)及治療，已經(jīng)取得滿意的效果。但還有很多方面需要進(jìn)一步提高，中醫(yī)多側(cè)重于臨床療效的觀察研究，從宏觀上去研究探討其病因病機(jī)，在基礎(chǔ)及實(shí)驗(yàn)上研究較少，對(duì)于中藥的作用機(jī)制、有效成分、藥代動(dòng)力學(xué)及其遠(yuǎn)期療效，缺少深入的研究。今后應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)先兆流產(chǎn)患者經(jīng)治療后分娩的兒童進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，更進(jìn)一步研究探討中醫(yī)藥治療早期先兆流產(chǎn)的作用機(jī)制及遠(yuǎn)期療效，提高保胎的成功率。

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