劉思宏

(湖南省第二人民醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

常見顱內(nèi)腫瘤有神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)鞘瘤、顱咽管瘤及血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等，其患者手術(shù)時在麻醉誘導(dǎo)期和開顱剝離過程中常常發(fā)生低血壓。我們對近年來98例此類患者進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)麻醉期低血壓對其預(yù)后產(chǎn)生不良影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 因顱內(nèi)腫瘤行開顱腫瘤切除術(shù)患者98例。男79例，女19例，年齡最小20歲,最大71歲。麻醉期低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡在麻醉手術(shù)過程中出現(xiàn)收縮壓低于入院時的20%或低于90 mmHg、并持續(xù)10 min以上。根據(jù)麻醉期是否發(fā)生低血壓,將病人分為低血壓組(30例)和非低血壓組(68例)。所有病人均收集年齡、性別、平均動脈壓、心率、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)前輸液量和脫水藥物等資料。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)用藥, 麻醉誘導(dǎo)用秘達(dá)唑侖、芬太尼和阿曲庫銨插管，麻醉維持用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨及異氟醚, 以純氧行機(jī)械通氣。

2 結(jié)果

2組性別、年齡、術(shù)前輸液量和手術(shù)持續(xù)時間無明顯差異,麻醉期低血壓組患者術(shù)前平均動脈壓明顯升高(P<0.05)，心率明顯增快(P<0.05)，脫水藥物應(yīng)用明顯增多(P<0.05)，死亡9例(30%),重殘或植物人生存2例(7.7%),預(yù)后較好19例(63.3%)，不良事件發(fā)生率37.7%；無麻醉期低血壓組死亡13例(19.7%)，重殘或植物人生存4例(5.9%)，預(yù)后較好51例(75%),不良事件發(fā)生率25%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本組資料表明，發(fā)生麻醉期低血壓的主要原因有：1)麻醉因素的影響。靜脈和吸入麻醉藥物對心血管有一定的抑制作用，使腦血流的自身調(diào)節(jié)能力失調(diào),平均動脈壓40～50 mmHg時即出現(xiàn)腦缺血,低血壓加重腦的繼發(fā)損傷[1]。2)疾病本身的影響。顱內(nèi)腫瘤的病人術(shù)前可能有顱內(nèi)高壓、長期頭痛、嘔吐、營養(yǎng)不良，術(shù)前應(yīng)用脫水利尿藥物導(dǎo)致血容量相對不足,電解質(zhì)紊亂，在麻醉誘導(dǎo)時容易發(fā)生低血壓[2]。3)手術(shù)操作過程中的影響。在開顱打開硬腦膜時顱內(nèi)壓會降低，可影響血壓下降，在剝離腫瘤過程中可能損傷周圍的血管，導(dǎo)致大出血，使血壓下降，出現(xiàn)低血壓休克的可能，加重腦損害。

筆者認(rèn)為，在麻醉因素影響方面應(yīng)注意選擇對腦血流影響較小的藥物，避免過度通氣，麻醉深度不宜過深；在疾病本身原因方面：注意術(shù)前積極治療原發(fā)病，調(diào)整至最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)方面：術(shù)前注意制定最佳方案，考慮周全，減少不利影響。

[1]趙俊,劉俊杰.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:496.

[2]王大桂.人體疾病與麻醉[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1994:299.