郭亦男

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 兒科，吉林 長春 130021)

筆者采用中藥外敷療法治療10例小兒關節(jié)型過敏性紫癜，療效確切，中藥能迅速緩解關節(jié)腫痛的癥狀，且避免應用腎上腺皮質(zhì)激素帶來的不良反應，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共10例患兒，男4例，女6例，年齡最小5歲，最大10歲,就診時間最短12 h，最長4 d。

1.2 臨床特點 1)均有關節(jié)腫脹、疼痛的表現(xiàn),但均無外傷史。2)病例中有3例在皮膚紫癜出現(xiàn)前即有關節(jié)癥狀，4例在皮膚紫癜出現(xiàn)后出現(xiàn)關節(jié)癥狀，3例在皮膚紫癜出現(xiàn)同時見關節(jié)癥狀。

2 治療方法

2.1 中藥湯劑 蒼術10 g，防風10 g，威靈仙15 g，延胡索15 g，桑枝15 g，木瓜15 g，薏苡仁20 g，海桐皮15 g，牛膝10 g，水煎200 mL，2日1劑，外敷關節(jié)。

2.2 外敷方法 取清潔紗布在上藥中浸泡10 min，然后將蘸有中藥湯劑的紗布外敷于腫脹疼痛的關節(jié)處30 min，每日3次。

3 療效標準與結果

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]擬定。本組10例中，2例患兒敷藥后1 d內(nèi)關節(jié)腫痛消失，5例2 d內(nèi)關節(jié)腫痛消失，3例3 d內(nèi)關節(jié)腫痛消失。

4 討論

過敏性紫癜是又稱亨-舒綜合征，是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜，關節(jié)腫痛、腹痛、便血及蛋白尿、血尿為主的臨床表現(xiàn)?？煞譃閱渭兤つw型、關節(jié)型、腹型、腎型及混合型。關節(jié)型的患兒并不少見，其臨床特點是在皮膚紫癜出現(xiàn)的前后發(fā)生了膝、踝、肘、腕等大關節(jié)的腫脹與疼痛，活動受限，以膝關節(jié)疼痛和腫脹最為顯著，其疼痛可呈游走狀態(tài)，并可反復發(fā)作，不留后遺癥。查體可見其皮膚散在有大小不等、壓之不褪色的瘀點瘀斑，受累的關節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙表現(xiàn)，關節(jié)腔內(nèi)還有少量的積液。部分患兒由于其關節(jié)疼痛與腫脹的癥狀出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，易被誤診為風濕性關節(jié)炎或其他的關節(jié)疾病。因此，對于關節(jié)型過敏性紫癜的早期診治是非常重要的,目前西醫(yī)對該病的治療以腎上腺糖皮質(zhì)激素、鈣劑、抗過敏、維生素C、對癥為主。

過敏性紫癜屬于中醫(yī)學中“血證”范疇，與中醫(yī)古籍中“紫癜風”“紫斑”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”“斑毒”均有相似之處[2]。由于小兒時期有脾常不足的生理特點，脾主運化水濕，若濕熱素盛，或感受濕熱之邪，流注關節(jié)則見關節(jié)腫脹灼熱疼痛?；蛐阂赘惺芡庑?，風邪為百病之長，多挾其他之邪入侵，風熱挾濕，濕熱下注，流注關節(jié)，見關節(jié)腫痛。中藥外敷法是以中醫(yī)學為理論基礎，根據(jù)不同的病證，選擇相應的藥物，敷于相應的體表部位上，通過藥物的經(jīng)皮吸收或?qū)w表部位的刺激，來達到治療的目的。我們采用的外敷中藥湯劑，以燥濕健脾，祛風濕，使?jié)裥叭ザ辉偕纳n術及祛頭面及周身之風邪的防風為君藥，以威靈仙、延胡索、桑枝為臣藥，威靈仙性善走，能通經(jīng)絡，祛風濕，止痛作用較強，延胡索辛散溫通，既能活血，又能行氣，具有良好的止痛功效，而桑枝有祛風通絡，利關節(jié)的作用，并以清熱利濕，舒筋活絡的木瓜、薏苡仁、海桐皮為佐藥，加以牛膝祛風除濕，引藥下行為使藥。上藥共奏祛風、除濕，止痛、利關節(jié)之功。

[1]l國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.

[2]張毅華，霍春慧.過敏性紫癜的辨證施護[J].長春中醫(yī)大學學報,2011,27(5):825.