陶 航，張 穎，楊大奎

(1.松原市前郭縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科，吉林 前郭 138000；2.松原市寧江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，吉林 松原 138000；3.白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院，吉林 白城 137000)

輸卵管性不孕癥主要由盆腔感染所致，尤其是急性盆腔炎、盆腔結(jié)核、闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染及感染造成輸卵管管腔黏連或輸卵管形態(tài)蠕動(dòng)功能異常等均可導(dǎo)致輸卵管性不孕[1]。為了探討中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管性不孕癥的療效，筆者回顧所在醫(yī)院2005年8月-2010年8月選擇確診的輸卵管性不孕患者70例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療36例，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將70例經(jīng)臨床確診的輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組34例。治療組年齡22～40歲，平均年齡28.5歲，不孕年限1～10年，平均2.56年；對(duì)照組年齡23～38歲，平均年齡28.8歲，不孕年限1～11年，平均2.84年。所有患者均在松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診經(jīng)輸卵管造影檢查診斷為單側(cè)或雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部閉塞或通而不暢，同時(shí)伴有血瘀證的臨床診斷。2組患者在年齡及病程方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用美國(guó)史塞克公司生產(chǎn)的888i型宮腔鏡及一定硬度的塑料導(dǎo)管(外徑1.4 mm)，于月經(jīng)干凈2～5 d內(nèi)，行宮腔鏡下通液治療。手術(shù)前行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，按宮腔鏡常規(guī)操作[2]，5%葡萄糖液作膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力100～130 mmHg，用持續(xù)膨?qū)m裝置，插入宮腔鏡，檢查宮腔各部及輸卵管開口處，發(fā)現(xiàn)有息肉、異物及黏連，及時(shí)做相應(yīng)處理，然后將導(dǎo)管分別插入輸卵管開口處5～8 mm，注入亞甲蘭稀釋液，以其推注阻力和有無液體向?qū)m腔反流判斷輸卵管通暢程度，再注入0.5%甲硝唑50 mL進(jìn)行治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加服中藥桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次服3粒，月經(jīng)期停服。3個(gè)月為1療程，第3個(gè)月經(jīng)周期后復(fù)查，如果不通再治療1療程，最長(zhǎng)治療3個(gè)療程。輸卵管通暢后隨訪1～2年。

1.3 觀察指標(biāo) 輸卵管通暢度：根據(jù)插管術(shù)中有無阻力、液體返流情況、輸卵管擴(kuò)張度等客觀評(píng)定。通暢：注入液體無阻力、無反流；通而不暢：注入液體時(shí)有一定的阻力，液體部分反流；不通：注入液體時(shí)阻力大，全部反流入宮腔。是否妊娠：治療1～3療程后，隨訪1～2年，以尿HCG及超聲證實(shí)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療1～3療程后，2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠，臨床癥狀消失；顯效：治療1～3療程后，輸卵管通暢，癥狀緩解；有效：治療1～3療程后，輸卵管通暢度有改善，從不通到通，臨床癥狀減輕；無效：治療后輸卵管不通，癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組輸卵管通暢度比較 治療組顯效18例，有效13例，無效5例，總有效率為86.1%；對(duì)照組顯效14例，有效9例，無效11例，總有效率為67.6%。

2.2 2組妊娠率比較 治療組妊娠17例，未妊娠19例，總?cè)焉锫蕿?7.2%；對(duì)照組妊娠9例，未妊娠25例，總?cè)焉锫蕿?6.5%。治療組輸卵管通暢度及妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

桂枝茯苓膠囊是治療血瘀證的中成藥，處方來源于漢代張仲景《金匱要略》中的桂枝茯苓方，由桂枝、茯苓、牡丹皮等中藥組成，采用醇提加水提的生產(chǎn)工藝精致而成，最大限度地保留了中藥材的有效成分。方中桂枝能宣通心陽，溫通膀胱，辛散瘀滯；茯苓健脾養(yǎng)心，祛痰行水；芍藥緩急止痛，柔養(yǎng)剛臟，兼固化源，行血中之滯；牡丹皮、桃仁活血化瘀，兼清瘀熱，主治血瘀證。尤其對(duì)婦科炎性包塊、盆腔積液、小腹疼痛，行經(jīng)血塊效果較佳，并能活血化瘀，改善盆腔血液循環(huán)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]表明,中藥能改善子宮的血流動(dòng)力學(xué)異常，疏通局部微循環(huán)，擴(kuò)張血管，有明顯降低血流高凝聚及高黏度作用,促進(jìn)炎癥吸收和腫塊的縮小。據(jù)殷岫綺[4]報(bào)道,中藥通管湯(桃紅四物湯加減)能改善子宮動(dòng)脈的血流灌注，降低子宮動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡臨床應(yīng)用沿革與發(fā)展前景[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644-646.

[3]李玲.中醫(yī)藥治療輸卵管性不孕癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(10):126-127.

[4]殷岫綺.宮腔鏡下輸卵管通液結(jié)合中藥通管湯治療輸卵管性不孕癥臨床療效分析[J].生殖與避孕,2004,24(4):246-248.