許 飛，尹明浩*，姚 芳

(1.延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

失眠，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，中醫(yī)稱“不寐”，在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”“目不瞑”。可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱，神經(jīng)官能癥，更年期綜合征等。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。對本病用針灸施以辨證治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組55例，均來自于吉林大學(xué)第二醫(yī)院針灸科門診，男21例，女34例；年齡20～65歲，平均年齡42.4歲；病程最短1個月，最長11年，平均3.6年。中醫(yī)辨證分型：心脾兩虛者16例，肝郁化火者11例，陰虛火旺者19例，胃腑不和者9例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]1)睡眠障礙，包括難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不適或疲乏或白天嗜睡；2)上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個月以上；3)引起明顯的苦惱，或影響精神活動效率或社會功能；4)不是軀體疾病或其他精神疾病的伴發(fā)癥狀。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥(新藥)治療失眠臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。有失眠的典型癥狀：入睡困難，時常覺醒,睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡。白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。有反復(fù)發(fā)作史。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)具有失眠典型癥狀，每周至少發(fā)作3次，并持續(xù)1個月以上；2)符合西醫(yī)失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)年齡18～65歲，性別不限；4)自愿接受本療法治療者。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴：安眠穴(經(jīng)外奇穴，耳后風(fēng)池穴與翳風(fēng)穴連線中點)、內(nèi)關(guān)穴；配穴：心脾兩虛者加百會穴、心俞穴、脾俞穴；肝郁化火者加太沖和肝俞2穴；陰虛火旺者加太溪和三陰交2穴；胃腑不和者加中脘穴、豐隆穴。

2.2 操作 選用28號長1.5寸毫針，病人取舒適坐位，穴位用75%酒精常規(guī)消毒，針安眠穴時囑患者微低頭，針刺方向朝向鼻尖，進針0.5～0.8寸得氣后退出0.2～0.3寸，內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～0.8寸，2穴均留針30 min。心脾兩虛者，百會穴艾條灸5～10 min，心俞、脾俞艾柱隔姜灸每次3壯，注意不要灼傷頭發(fā)及皮膚；肝郁化火者，太沖和肝俞2穴針刺采用瀉法不留針；陰虛火旺者，太溪、三陰交補法留針30 min；胃腑不和者，中脘穴、豐隆穴瀉法不留針。每日1次，每10次為1療程，療程間休息2 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則”所定的療效標(biāo)準(zhǔn)進行[2]。痊愈：經(jīng)過治療后患者睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間達6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：經(jīng)過治療后患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：經(jīng)過治療后患者癥狀有所減輕，夜間睡眠時間較前增加不足3 h；無效：經(jīng)過治療后患者失眠癥狀無明顯改善或反加重。

3.2 治療結(jié)果 55例中，臨床治愈44例，治愈率為80.00%；顯效6例，顯效率為10.91%；有效3例，有效率為5.45%；無效2例，無效率為3.64%?？傆行蕿?6.36%。治療次數(shù)最少者3次，最多者30次。

4 體會

失眠，病位主要在心腦，多由心神被擾或心神失養(yǎng)，神不守舍而成。證候虛實兩證兼見，無論有邪之實證，或無邪之虛證，主要是因機體內(nèi)在的氣血、臟腑功能失調(diào)所致，故治療失眠應(yīng)著重在內(nèi)臟的調(diào)治，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，臟腑功能歸于正常[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，失眠是由于過于興奮或激動，大腦皮層長期處于異常興奮狀態(tài)，睡眠中樞產(chǎn)生的沖動在皮層受到抑制，導(dǎo)致失眠發(fā)生。研究[4]證明針灸能影響大腦皮層的神經(jīng)活動過程，具有使興奮過程與抑制過程恢復(fù)平衡的調(diào)整作用。中醫(yī)把此病的病機終歸為氣血、臟腑功能失調(diào)，其中與心、脾、肝3臟關(guān)系最為密切。思慮過度，暗耗心血，心血不足，血不養(yǎng)心，心神不寧；久思傷脾，脾傷則納少，生化之源不足，故血虛不能上奉于心，心失所養(yǎng)；肝氣失疏，久郁不解，營血暗耗，心神失養(yǎng)，魂無所依，神不安藏則致失眠?！毒霸廊珪げ幻隆分兄赋觯骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”。安眠穴為經(jīng)外奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，針刺安眠穴可調(diào)節(jié)顱內(nèi)外血管和神經(jīng)機能，還能促使腦內(nèi)源性內(nèi)啡膚等介質(zhì)的分泌和釋放。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰經(jīng)脈之絡(luò)穴、八脈交會穴，有健脾養(yǎng)肝強腎、清心醒腦、養(yǎng)血安神之功能。心脾兩虛者加灸百會穴，百會又名“三陽五會”，灸之能滋補氣血，升提清陽之氣，使心神得安則寐。督脈直通于腦，又有支脈絡(luò)腎貫心，正如《針灸大成》載有“思慮累傷心脾，灸百會”。取督脈穴既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣、寧神安腦，又可充養(yǎng)髓海，調(diào)節(jié)腎氣腎精，使元神易于恢復(fù)；心俞、脾俞為背俞穴，隔姜灸有溫里寧心的作用。太沖為肝經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，太沖與內(nèi)關(guān)配合，可疏肝理氣、鎮(zhèn)靜安神，故肝郁化火者取之。太溪為原穴，《靈樞·九針十二原》說：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”。針刺原穴能通達三焦原氣，正氣存內(nèi)，抗御病邪，又能滋腎陰，制約心火，有引火歸元之妙；根據(jù)經(jīng)脈理論，寧心調(diào)神方中常配以三陰交，該穴乃足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)足少陰腎經(jīng)交會穴，脾經(jīng)上注于心，腎經(jīng)上絡(luò)心中，具有健脾養(yǎng)心，補腎寧心，柔肝調(diào)神諸功效[5]?！鹅`樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于調(diào)陰于陽，調(diào)陽于陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏?！彼躁幪摶鹜呒哟?穴。豐隆穴是足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，有促進水液代謝，降痰濁、化瘀血，泄熱通腑，疏通脾、胃表里2經(jīng)的氣血阻滯；中脘為奇經(jīng)八脈之任脈穴，又為八會穴之腑會，胃經(jīng)募穴，故胃腑不和則瀉之。

[1]貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:科學(xué)出版社,1996:731.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186.

[3]沈蓉蓉.腹針結(jié)合耳壓治療失眠癥32例[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):37-38.

[4]郭元琦,鄭觀恩,陳麗儀,等.電針治療失眠106例[J].上海針灸雜志,2001,20(2):25.

[5]丁維超.針刺神門、三陰交穴為主治療失眠84例[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(10):46.