張麗萍，陳光明

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

哮喘是小兒時(shí)期的常見肺系疾病，是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘疾病。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間哮鳴，呼氣延長，嚴(yán)重者不能平臥、呼吸困難、張口抬肩、搖身擷肚、唇口青紫為特征。該病經(jīng)積極正確的治療和適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，隨年齡的增長，多數(shù)病兒可緩解，部分兒童哮喘在青春發(fā)育期可完全消失；但如治療不當(dāng)，長時(shí)間反復(fù)發(fā)作，會(huì)影響肺的功能，易造成喘息持續(xù)，難以緩解，而成為終身痼疾。因此，在哮喘緩解期對患兒進(jìn)行積極治療，以減輕和減少哮喘的發(fā)作成為哮喘治療的關(guān)鍵[1],而中醫(yī)對哮喘緩解期的治療有整體的調(diào)節(jié)優(yōu)勢，現(xiàn)從病因病機(jī)角度闡述小兒哮喘緩解期的中醫(yī)治法。

1 病因病機(jī)

1.1 風(fēng)邪為患 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易受邪侵，“風(fēng)為百病之長”，風(fēng)邪入侵，首先犯肺，易致肺失調(diào)和，宣降失職，肺氣上逆，觸引伏痰而發(fā)病[2]。

1.2 痰飲伏肺 歷代醫(yī)家認(rèn)為，痰飲伏肺是哮喘發(fā)作的病理環(huán)節(jié)，痰飲貫穿小兒哮喘發(fā)病的始終[3]。“痰”者，水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。人體水液的正常代謝為肺脾腎三臟所司：肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，腎主水；若肺氣虛，則治節(jié)無權(quán)，水津失于輸布，凝液為痰；脾虛不能為胃行其津液，運(yùn)化失司，濕聚為痰；腎氣虛衰，不能蒸化水液，使水濕上泛為痰。

1.3 痰瘀互結(jié) “伏痰”是哮喘體質(zhì)的核心，而“瘀”在哮喘的發(fā)生發(fā)展中亦起著相當(dāng)重要的作用?！梆觥笔窍囊粋€(gè)重要致病因素，也是哮喘難以治愈的重要原因[4]。洪廣祥[5]認(rèn)為久病易耗損肺氣，肺為相傅之官，主氣，朝百脈，能助血行，肺氣虛衰，鼓動(dòng)無力，心脈不暢，瘀血內(nèi)留；血瘀日久，新血不生，肺失所養(yǎng)，其氣更虛，進(jìn)一步加重血瘀留滯；瘀血內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，影響津液正常輸布，以致津液停積成痰，痰瘀互結(jié)，遂成哮喘之宿根。

1.4 肺常不足 小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，邪易犯肺，致肺失宣降，引動(dòng)伏痰，痰氣交阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，氣機(jī)升降不利，以致呼吸困難、氣息喘促、喉間痰鳴哮吼，發(fā)為哮喘[6]。

1.5 脾常不足 脾虛是哮喘發(fā)病病機(jī)的關(guān)鍵[7]，脾虛為哮喘之“宿根”[8]。脾主運(yùn)化水濕，為氣血生化之源，小兒“脾常不足”，脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)停，日久變生為痰；氣血生化不足，氣機(jī)不利，氣滯血停，則瘀血內(nèi)生，“痰、瘀”成為哮喘發(fā)作之“標(biāo)”；又脾為后天之本，居中央以溉四臟，上可培土生金以生肺氣，下則后天養(yǎng)先天以益腎氣，脾虛則上無以生肺氣，下無以益腎氣，從而構(gòu)成哮喘發(fā)作之“本”。

1.6 腎常虛 腎陽不足或相對不足是小兒哮喘的基本病機(jī)，小兒哮喘的本臟在于腎[9]。小兒“腎常虛”，肺之呼吸尚需腎的納氣作用來協(xié)調(diào)，腎納氣功能不足，則肺氣不降，氣不歸根，陰陽不相順接，氣喘易反復(fù)發(fā)作；再者腎陽虛衰，氣化不利，肺脾失于溫養(yǎng)，布津不利，釀生伏痰，成為宿根。

2 小兒哮喘緩解期的治療方法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 中藥湯劑 中藥湯劑防治小兒哮喘是臨床最為普及之法，歷代醫(yī)家選方用藥或從“風(fēng)、痰、瘀”著手，或從“肺、脾、腎”論治，各有側(cè)重，取得顯著效果。

白凌軍等[10]用補(bǔ)肺固表消風(fēng)化痰方加味玉屏風(fēng)散治療小兒哮喘緩解期30例，并與西藥普米克氣霧劑吸入及口服順爾寧對照組30例比較，經(jīng)研究證實(shí)：試驗(yàn)組治療半年內(nèi)臨床控制顯效率較西藥對照組高，試驗(yàn)組小兒再發(fā)哮喘的病程天數(shù)明顯縮短，優(yōu)于對照組。劉嘉君[11]應(yīng)用補(bǔ)腎健脾方配合中藥穴位敷貼治療哮喘緩解期患兒，使哮喘復(fù)發(fā)率顯著降低，顯示了良好的療效。

2.1.2 中藥膏方 膏方又名膏劑，是以其劑型為名，屬于中醫(yī)丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠8種劑型之一，是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)各人不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。臨床治療小兒哮喘之中藥膏方多從肺脾腎三臟不足著手。

原丹等[12]用固本蠲哮膏(白術(shù)、淫羊藿、胡頹葉、翻白草、鼠曲草、黨參、生黃芪、女貞子、制黃精、淮山藥、赤芍、竹茹、姜半夏、紫蘇子、白芍、大紅棗、冰糖組成)治療小兒哮喘緩解期30例，其總有效率為86.7%，結(jié)果：固本蠲哮膏能明顯改善患兒哮喘發(fā)作時(shí)的癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)。朱永琴等[13]以健脾益肺為主自制冬令扶正膏(太子參、茯苓、炒白術(shù)、姜半夏、生甘草、陳皮、防風(fēng)、砂仁、生黃芪、當(dāng)歸、淮山藥、紅棗、石菖蒲、陳阿膠等組成)用于小兒哮喘緩解期防治，觀察發(fā)現(xiàn)冬令扶正膏能減輕哮喘發(fā)作程度，減少發(fā)作次數(shù)，明顯改善自汗、盜汗、倦怠乏力、納差、便溏癥狀，增加脾胃運(yùn)化功能，改善患兒體質(zhì)。

2.2 外治法 由于小兒服藥困難，加上藥物的毒副作用和不良反應(yīng)，使得療效確切，易于被患兒接受的中醫(yī)外治療法日益受到重視，臨床用于小兒哮喘緩解期者以穴位敷貼法、針灸療法、推拿療法為著，另以拔罐、刮痧、穴位注射、耳穴壓豆等療法為主者。

2.2.1 穴位敷貼法 穴位敷貼是在中醫(yī)“治未病”“春夏養(yǎng)陽”理論指導(dǎo)下，配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“經(jīng)皮給藥系統(tǒng)”理論，利用夏季氣溫高，人體氣血旺盛，腠理開泄，機(jī)體陽氣充沛的有利時(shí)機(jī)，取辛溫宣肺，散寒化痰之品貼敷于相應(yīng)穴位之上，使藥力更易直達(dá)臟腑，以達(dá)激發(fā)正氣，扶正祛邪目的的治療方法[14]。因其簡便易行，費(fèi)用低等特點(diǎn)，易為患兒及家長接受，臨床應(yīng)用廣泛。

馬喜鳳等[15]用咳喘貼(白芥子、紫蘇子、萊菔子等研末，加蜂蜜調(diào)制)貼敷于肺俞(雙)、心俞(雙)、膈俞、膻中共7個(gè)穴位，治療哮喘緩解期患兒41例，其總有效率為82.9%，結(jié)果：咳喘貼可減少哮喘發(fā)作次數(shù)，減輕哮喘發(fā)作程度。李建保等[16]取甘遂、白芥子、細(xì)辛、延胡索按一定比例研磨成小兒防哮敷貼粉，用新鮮大蒜榨汁加蒸餾水調(diào)制成糊狀，敷貼患兒大椎、肺俞、膏肓穴，治療哮喘緩解期患兒118例，結(jié)果：患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、程度，控制用藥與治療前相比均明顯減少或減輕，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2.2 針灸療法 黃傳萍[17]采用藥物灸治療小兒支氣管哮喘緩解期50例，取大椎、肺俞、膏肓俞、膻中、脾俞和腎俞，選用中藥白芥子、延胡索、甘遂、丁香和肉桂共研成細(xì)末。6個(gè)月后，患兒治療前后哮喘癥狀及肺通氣功能明顯改善。

2.2.3 推拿療法 羅玫等[18]以健脾益肺、補(bǔ)腎固本為施護(hù)原則，推拿治療緩解期小兒哮喘51例，以推、揉、捏為主要手法，補(bǔ)脾、肺、腎經(jīng)，按揉定喘穴，揉脾俞、肺俞及腎俞穴，部分患兒選捏脊法為主，結(jié)果：2年復(fù)發(fā)率為27.2%(P<0.05)，提示推拿法對降低哮喘復(fù)發(fā)率具有良好的效果。

2.2.4 其他療法 楊現(xiàn)新等[19]以刮痧為主冬病夏治支氣管哮喘38例，結(jié)果:該療法能使臨床癥狀消失，呼吸正常，喘息、睡眠明顯改善。董錫華等[20]運(yùn)用耳穴壓豆法治療小兒哮喘，緩解期取腎、脾、肺、胃、內(nèi)分泌等穴，取得良好效果。拔罐防治哮喘臨床多選大椎穴，大椎穴乃督脈穴，督脈為陽脈之海，統(tǒng)攝周身之陽氣，大椎穴拔火罐取其溫補(bǔ)腎陽之功，臨床防治哮喘取得良好效果[26]。

3 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)防治小兒哮喘或從內(nèi)治，或從外治，均可取得較好的效果。目前小兒哮喘防治臨床研究存在幾大特點(diǎn)：1)以內(nèi)治法為多，外治法為少；2)內(nèi)外合治者多，單一方法者少；3)外治之法，如穴位注射、針刺療法等，應(yīng)用于哮喘發(fā)作期者多，緩解期者少；4)近年來新發(fā)現(xiàn)的哮喘防治之法，如熱敏灸等，應(yīng)用于小兒哮喘防治臨床鮮有報(bào)道。為此，小兒哮喘緩解期應(yīng)用中醫(yī)外治之法，尚有很大的發(fā)展前景。

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