李 強，張玉蓮

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

李某，男，26歲。2011年6月自覺脫發(fā)明顯，輕抓頭發(fā)就有七八根頭發(fā)脫落，未在意,2011年7月15日理發(fā)時被告知頭部枕骨粗隆偏右上有直徑1 cm大小頭發(fā)脫落,遂在脫發(fā)部位擦鮮姜汁進行治療1月，未見生出新發(fā)，并且頭皮其他毛發(fā)易被拔掉。為求中醫(yī)治療于2011年8月17日在筆者導(dǎo)師門診求治。

檢查：脫發(fā)部位直徑2 cm左右，頭皮白色光亮，無癢感，稍有幾根毛發(fā)未脫落，用手輕觸脫發(fā)部位，較周圍有明顯的凹陷。查體無特殊異常，平素身體健康?；颊咦允?011年3-6月期間工作壓力較大，情志不暢，精神較為緊張，每日熬夜到1點左右，有吸煙史。詢問病史，患者并無其他不適，察其舌脈：脈濡緩；舌苔白膩水滑，舌體稍胖大。診斷：斑禿。辨證：水飲上犯。導(dǎo)師采用已故中醫(yī)學(xué)家岳美中老先生的“一味茯苓飲”聯(lián)合梅花針局部扣刺治療。取茯苓500～1 000 g,研為細末，白開水沖服，每日早晚2次，每次6 g，1月為1療程。取梅花針、75%乙醇及棉球?；颊咦诉M行脫發(fā)處消毒，手捏梅花針針柄尾單端，運用腕部力量帶動前臂，對病灶部位均勻起落扣刺，脫發(fā)部位局部充血、皮色發(fā)紅為度。梅花針治療為隔日1次，每周3次，1月為1療程?；颊呤褂么朔椒ㄖ委?周后，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)部位開始有毫發(fā)生出，其他部位脫發(fā)現(xiàn)象明顯減少，治療1月后，復(fù)查：脫發(fā)部位基本上都有細發(fā)生出。停梅花針扣刺續(xù)服用一味茯苓飲?；颊?月后來復(fù)診，脫落的發(fā)根明顯增粗，發(fā)已叢生，基本痊愈。察其舌脈：舌淡苔白潤，脈象濡緩。囑患者停藥，慎起居，暢情志。

按:斑禿中醫(yī)稱之為油風(fēng)、油風(fēng)毒或鬼剃頭，有頭發(fā)突然成片脫落的病證，本病可發(fā)生于任何年齡階段，在兒童和青少年中發(fā)病率較高?，F(xiàn)代研究[1-2]認(rèn)為，此病的發(fā)生與遺傳、精神情志、免疫機能、內(nèi)分泌、微循環(huán)及微量元素等相關(guān)，這些因素都有可能在斑禿的發(fā)病和病程中起一定作用。本病例患者曾一段時間有較大工作壓力且情志不暢，導(dǎo)師認(rèn)為，本病與此有密切的關(guān)系。有研究[4]表明精神心理社會因素的刺激在斑禿的發(fā)病中起重要作用。西醫(yī)治療此病療效欠佳。中醫(yī)多認(rèn)為本病由血熱生風(fēng)，心脾兩虛，濕熱上蒸，肝腎虧虛，心腎不交，氣血虧虛等原因引起。

本病例與岳老所記載病例極相似，岳美中[3]老先生認(rèn)為斑禿的形成,多因水氣上泛巔頂，侵蝕發(fā)根，使發(fā)根腐而枯落。茯苓能上行滲水濕，而導(dǎo)引下降，濕去則發(fā)生，雖不是直接發(fā)生,但亦遵循《素問·至真要大論》“必伏其所主，先其所因”[5]的治療原則。采用一味茯苓飲聯(lián)合梅花針局部扣刺進行治療。梅花針是古代九針中饞針基礎(chǔ)上，經(jīng)歷代醫(yī)家不斷研究、改進的一種針法。梅花針刺皮不傷肉，由于刺得較淺，可以利用適當(dāng)?shù)奶弁磥泶碳ど窠?jīng)末梢，激發(fā)調(diào)整淺表神經(jīng)機能，促進局部血液循環(huán)，又因為頭皮是人體經(jīng)絡(luò)和穴位非常集中的地方，所有的陽經(jīng)穴位都與頭部密切相關(guān)，所謂“頭為諸陽之會”。梅花針的扣刺能有效刺激頭部的穴位，疏導(dǎo)局部氣血，促進頭發(fā)新生。

[1]Kimyai-Asadi A,Adil U.The role of psychological stress in skin disease[J].Journal of Cutaneous Medicine and Surgery(Incorporating Medical and Surgical Dermatology),2001,5(2):140-145.

[2]黃建國,李桂明.5-羥色胺與精神相關(guān)性皮膚病[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(12):800-801.

[3]陳可冀.岳美中醫(yī)學(xué)文集[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2000:428.

[4]譚鳳明,程喜平,余金龍.斑禿與精神心理因素關(guān)系的探討[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2011,18(3):168-170.

[5]黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1978:542.