張乳艷，令狐慶

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)徐州附屬醫(yī)院 肛腸科，江蘇 徐州 221009)

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，是指肛門直腸周圍軟組織或筋膜間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染并進(jìn)一步形成的膿腫。[1]中醫(yī)認(rèn)為多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久熱毒壅盛，氣血瘀滯,熱盛肉腐成膿?？v覽國(guó)內(nèi)名家，辨證施治，中藥在膿腫早期促進(jìn)消散，手術(shù)前后的輔助治療及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面突顯優(yōu)勢(shì)。本文就中藥在肛周膿腫治療中的應(yīng)用綜述如下。

1 中藥

1.1 清熱解毒類 此類方劑主要針對(duì)熱毒壅盛型:馬紅英等[2]對(duì)肛周膿腫患者術(shù)前予黃連解毒湯(黃連9 g，黃芩、黃柏各6 g，梔子9 g)口服，術(shù)后予五味消毒飲加減(金銀花、紫花地丁、蒲公英各30 g，野菊花20 g，連翹、苦參各30 g，馬齒莧15 g，枯礬、白芷各10 g，山梔子15 g，地榆20 g，三七30 g)熏洗坐浴，其創(chuàng)口愈合時(shí)間、感染率以及后遺癥均明顯降低。李士國(guó)[3]采用自擬消癰飲(金銀花30 g，蒲公英30 g，白芷15 g，天花粉18 g，皂角刺15 g，穿山甲10 g，制乳香、沒藥各9 g，赤芍30 g，川貝母10 g,甘草6 g，陳皮12 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g)治療，經(jīng)臨床對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)該方可使早期腫塊吸收消散快，中期腫塊范圍迅速局限，潰膿快，深部膿腫由深變淺不擴(kuò)散，致使后期手術(shù)時(shí)創(chuàng)口面積小，愈合快。周紅方[4]對(duì)膿腫一期根治術(shù)后，予五味消毒飲合二妙散加減(金銀花20 g，紫花地丁15 g，野菊花15 g，蒲公英15 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，生甘草6 g，制大黃10 g)，療效甚好，無(wú)肛門失禁等并發(fā)證。張孔暉等[5]對(duì)術(shù)后1～5 d內(nèi)患者予仙方活命飲加減(金銀花20 g，甘草6 g，天花粉12 g，穿山甲8 g，皂角刺10 g，乳香10 g，沒藥10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍12 g，黃芩12 g，黃柏12 g)口服,便后苦參湯加減坐浴，治療效果明顯。令狐慶等[7]根據(jù)彩色多普勒檢查確診后，予自擬消癰湯(金銀花、紫花地丁、蒲公英各15 g，乳香、沒藥、當(dāng)歸、赤芍各12 g，穿山甲15 g,漏蘆12 g，天花粉20 g，川貝母12 g，陳皮、白芷、防風(fēng)各10 g，甘草5 g，川牛膝12 g)治療早期肛周膿腫與術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)，均取得了顯著的療效。

1.2 補(bǔ)益托毒類 此類方劑主要針對(duì)正虛邪戀型:陳富軍等[7]觀察補(bǔ)中益氣湯加減(黃芪24 g，黨參、白術(shù)各12 g，連翹15 g，當(dāng)歸、乳香、沒藥各6 g，陳皮9 g,升麻、柴胡各3 g，炙甘草6 g)對(duì)肛門直腸周圍多間隙膿腫術(shù)后治療的影響,發(fā)現(xiàn)其能有效減少術(shù)后切口分泌物、減輕肛門墜脹，促進(jìn)切口愈合,減少瘢痕形成。陳平等[8]對(duì)肛周膿腫合并肛瘺的患者，術(shù)前予口服益氣托毒透膿合劑(生黃芪30 g，皂角刺10 g，黃柏10 g,牡丹皮10 g，虎杖30 g，半枝蓮30 g，厚樸10 g，車前子(包)30 g)，術(shù)后予養(yǎng)陰清熱散結(jié)(炙黃芪30 g，生地黃20 g，北沙參15 g，天花粉15 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，虎杖30 g，半枝蓮30 g，蒲公英30 g，赤芍12 g，當(dāng)歸12 g)治療,結(jié)果一次性治愈率較高。筆者認(rèn)為術(shù)前膿液未出，故重用黃芪益氣托毒，以助皂角刺透膿消癰，術(shù)后膿液已出，但兼有氣陰損耗，故祛邪同時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)益。祝曉波[9]用透膿散加味治療術(shù)后并發(fā)證，結(jié)果該方對(duì)便血、疼痛、分泌物、創(chuàng)口愈合方面有優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為膿為氣血所化生，故膿成耗氣傷血，切排后益氣托毒、祛瘀止痛，改善肛門直腸血液循環(huán)，加快膿性分泌物排除，從而對(duì)疼痛及滲出起到良好的治療作用。

1.3 祛腐生肌類 此類方劑主要針對(duì)術(shù)后外用：李裕[10]為了探討和證實(shí)中藥在肛周膿腫根治術(shù)后的療效，對(duì)病人采用純中藥治療，予自擬祛腐生肌湯(黃芪30 g，黃柏30 g，馬齒莧30 g，大蒜5瓣，牡丹皮15 g，茜草10 g，爐甘石30 g)坐浴沖洗引流,療效滿意。李江力[11]對(duì)肛周膿腫術(shù)后的病人，從第2天起，予祛腐生肌湯(苦參30 g，花椒30 g，五倍子15 g，紫草20 g,大黃20 g，芒硝20 g，乳香10 g，沒藥10 g，冰片10 g)熏洗坐浴，效果很好。

1.4 清熱燥濕類 此類方劑亦針對(duì)術(shù)后外用：葉玲等[12]觀察加味苦參湯熏洗對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后用加味苦參湯(苦參30 g，金銀花30 g，黃芩30 g，五倍子15 g，蛇床子15 g，石菖蒲15 g)熏洗，對(duì)照組用1∶5 000高錳酸鉀溶液，術(shù)后第3、7天在顯微鏡下統(tǒng)計(jì)巨噬細(xì)胞的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在愈合中期對(duì)滲出液中巨噬細(xì)胞的數(shù)量有提高作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在創(chuàng)面愈合的初中期，巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞是影響修復(fù)的主要細(xì)胞，所以具有清熱祛濕，收斂生肌作用的加味苦參湯能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。張重陽(yáng)等[13]對(duì)肛周膿腫病人術(shù)后每日予中藥熏洗，紅油膏換藥，總有效率100%。筆者認(rèn)為具有清熱利濕、消腫止痛、收斂止血的熏洗藥能促進(jìn)組織代謝物的排出，清潔創(chuàng)面，加速血液循環(huán)，結(jié)合祛腐生肌的中藥藥膏換藥，共同促進(jìn)傷口組織修復(fù)。

2 討論

2.1 中醫(yī)中藥特色 有的作者是單一療程給藥，有的是分階段給藥，體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治原則，其病因病機(jī)，多系熱毒熾盛所致，這是單一療程給藥的理論基礎(chǔ)。對(duì)分階段給藥，中醫(yī)外科學(xué)中明確提出除了從整體觀念進(jìn)行辨證論治外，還要根據(jù)外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后3個(gè)不同發(fā)展階段，確立消、托、補(bǔ)3個(gè)總的治療原則。[14]筆者認(rèn)為分階段給藥更符合中醫(yī)的根本原則，膿腫初期及術(shù)前以邪盛為主，應(yīng)清熱解毒，術(shù)后邪祛正虛，應(yīng)補(bǔ)益托毒。

2.2 中藥制劑的研究水平低 目前對(duì)中藥制劑的研究絕大多數(shù)停留在臨床觀察階段，只有個(gè)別學(xué)者進(jìn)行了細(xì)胞及分子水平的研究，缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)室支撐。缺乏多中心、大樣本量的臨床觀察，目前沒有形成對(duì)臨床有指導(dǎo)意義、針對(duì)性強(qiáng)的用藥指南，所以迫切需要給臨床工作者一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 藥物研究局限 在用藥機(jī)制的探討方面，目前中藥臨床運(yùn)用的研究，僅限于單味藥的藥物作用，而缺乏對(duì)于藥對(duì)和組方的研究，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為中藥的作用是相互的，中藥方劑的基本組成單位是藥對(duì)而不是單味藥，筆者認(rèn)為目前的臨床需要此方面有針對(duì)性的研究，下一步的重點(diǎn)應(yīng)放在拆方方面，從更細(xì)致的方面來(lái)探討中藥的作用機(jī)制。

3 結(jié)語(yǔ)

中藥在肛周膿腫的治療中有不可替代的優(yōu)勢(shì)，特色顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但中藥目前仍存在制劑的研究水平低、藥物研究局限于單味藥等缺陷，需要進(jìn)一步探討和研究。

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