王秋虹，魏軍平

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

甲狀腺功能減退癥(以下簡(jiǎn)稱甲減)，包括臨床甲減和亞臨床甲減，是當(dāng)前常見的內(nèi)分泌疾病之一，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征?！吨袊?guó)甲狀腺疾病診治指南》[1]中指出在我國(guó)臨床甲減的患病率約為1%，亞臨床甲減的患病率為0.91%～6.05%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，女性多見，超過60歲的婦女中患病率可達(dá)20%。西醫(yī)治療主要通過甲狀腺素的替代治療，但長(zhǎng)期服藥會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心房纖顫等并發(fā)證。中醫(yī)辨證治療能改善甲減患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩其慢性并發(fā)證的進(jìn)展過程，減輕甲狀腺激素替代用量。近年來，隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展，通過膏方調(diào)整甲減患者的體質(zhì)將為我們防治甲減提供新的方法。

1 甲減的治療現(xiàn)狀

目前，在治療方面，亞臨床甲減作為亞健康狀態(tài)的一種,是否需要L-T4替代治療仍存在爭(zhēng)議。大多數(shù)臨床甲減患者需長(zhǎng)期甚至終身服藥。臨床甲減主要是甲狀腺激素的替代治療，甲狀腺激素替代治療雖然能夠糾正患者甲狀腺功能減退的狀態(tài)，但不能從根本上解決問題，不能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)的異常，且患者需要定期復(fù)查甲功以調(diào)整服藥劑量，而長(zhǎng)期服用甲狀腺激素的毒副作用不容忽視，如可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心房纖顫、誘發(fā)心絞痛等。

中醫(yī)治療甲減，重在調(diào)整處于病理狀態(tài)的人，而非單純治療人的病。在甲減的治療過程中，中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)免疫、改善癥狀方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并可減輕甲狀腺激素的劑量，且毒副作用較小。國(guó)醫(yī)大師張琪教授[2]認(rèn)為，中醫(yī)治療甲狀腺疾病，不同于西醫(yī)單純激素治療，中醫(yī)治療不僅可以有效改善癥狀，而且能夠雙向調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素水平，雙向調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。

2 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的發(fā)展為甲減的治療提供了新的思路

甲減作為慢性病的一種，有著很大的危害性。甲減早期尤其是亞臨床甲減患者常無明顯的癥狀體征，但其對(duì)人體的潛在危害已被大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。所有“慢性”病，患者必然有發(fā)病前就長(zhǎng)期存在的生理異常，即我們常說的“素體”，這種生理異常大多是體質(zhì)性的，是疾病發(fā)生的基本因素之一，臨床上，必須有足夠的針對(duì)它們的用藥才可能徹底治愈這些疾病[3]。研究甲減與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，對(duì)甲減的防治具有重要的臨床意義。夏仲元等[4]的體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果顯示，甲減以氣虛兼夾陽虛、氣郁質(zhì)為主。這種虛實(shí)夾雜的體質(zhì)狀態(tài)，勢(shì)必導(dǎo)致發(fā)病后證候類型的虛實(shí)兼夾，也提示我們?cè)诩诇p患者的體質(zhì)調(diào)理中要綜合考慮。認(rèn)識(shí)到甲減患者體質(zhì)的差異性，則可針對(duì)不同患者的體質(zhì)特點(diǎn)，制定出更具個(gè)體化的防治方案。若能針對(duì)亞甲減患者的體質(zhì)特點(diǎn)，及早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，糾正其偏頗體質(zhì)，庶可防止或延緩其向臨床甲減發(fā)展。對(duì)臨床甲減患者，調(diào)整其病理體質(zhì)，庶可延緩疾病進(jìn)展。

3 膏方調(diào)理慢性病及亞健康狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)

膏劑，是丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠8大中藥傳統(tǒng)劑型之一，分內(nèi)服和外用2種，內(nèi)服膏劑也稱膏方。近代名醫(yī)秦伯未在《膏方大全》中指出：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥?！爆F(xiàn)代膏方是指在中醫(yī)整體觀思想指導(dǎo)下，把辨病論治、辨體調(diào)治和辨證施治有機(jī)結(jié)合起來，兼顧四時(shí)陰陽等變化，精確辨證，選擇單味或多味中藥組成配伍嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆絼?，濃煎后摻入蜂蜜、冰糖、阿膠等輔料而制成的一種稠厚半流質(zhì)或凍狀劑型，有防病治病、延年益壽之功效。秦伯未[5]指出:“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義”，說明膏方并非僅具滋補(bǔ)作用，還有治療作用。膏方現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒各科疾患及病后體虛、亞健康狀態(tài)者。

當(dāng)今社會(huì)處于亞健康狀態(tài)的人群和慢性病患者越來越多。亞健康雖然癥狀繁多，但總體而言是陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)為主的人體功能狀態(tài)異常[6]。防止亞健康狀態(tài)向疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)化具有重要意義。積極改善特殊體質(zhì)，阻止致病因子對(duì)人體的侵襲，就成為亞健康病因預(yù)防措施的核心[7]。就慢性病而言，對(duì)其預(yù)防重于治療，而通過調(diào)整患者體質(zhì)改善其病理狀態(tài)，是防治的最佳方法。王琦教授[8]認(rèn)為體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定性和可調(diào)性，體質(zhì)的可調(diào)性為我們通過調(diào)理慢性病及亞健康患者體質(zhì)使其恢復(fù)健康狀態(tài)提供了可能，而體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性又決定了調(diào)整體質(zhì)的長(zhǎng)期性。膏方因其療效確切、便于攜帶、服用方便、藥材利用度高、口感較好等特點(diǎn)，而在當(dāng)今慢性病及亞健康狀態(tài)長(zhǎng)期調(diào)理中日益發(fā)揮重要作用。膏方可根據(jù)不同患者的體質(zhì)特點(diǎn)和證候類型組方，在精確辨證的基礎(chǔ)上，通過多靶點(diǎn)用藥，從整體上調(diào)節(jié)人的內(nèi)環(huán)境，使其恢復(fù)穩(wěn)態(tài)，兼顧了治病與調(diào)理體質(zhì)，并克服了西藥作用單一的缺點(diǎn)，對(duì)慢性病和亞健康人群可收到比湯劑調(diào)理更好的效果。因此，膏方適于慢性病患者、亞健康狀態(tài)者的長(zhǎng)期調(diào)理。

4 膏方防治甲減的可行性

甲減，作為慢性病的一種，一旦發(fā)生，病情即呈慢性進(jìn)展，病程較長(zhǎng)，正虛邪戀，而膏方兼具“補(bǔ)養(yǎng)”和“調(diào)治”的功效，基于甲減“虛實(shí)夾雜，以虛為主”的病機(jī)特點(diǎn)及虛實(shí)夾雜的體質(zhì)特點(diǎn)，膏方更適合甲減患者的需要。對(duì)亞臨床甲減患者，通過膏方調(diào)治改善其病理體質(zhì)，庶可延緩其向臨床甲減的發(fā)展進(jìn)程或防止其向臨床甲減發(fā)展。臨床甲減患者大多需要長(zhǎng)期治療，而長(zhǎng)期湯劑、丸散劑治療勢(shì)必造成患者依從性欠佳。與湯劑相比，膏方服用方便，藥物濃度高，作用緩和、持久，口感較好；與丸散劑相比，膏方藥物濃度高且易于機(jī)體吸收。因此，運(yùn)用膏方調(diào)整患者功能狀態(tài)以防治甲減，是一種較好的治療方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),中國(guó)甲狀腺疾病診治指南編寫組.甲狀腺疾病診治指南:甲狀腺功能減退癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(11):968.

[2]孫元瑩,吳深濤,姜德友,等.張琪教授治療甲狀腺病經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(1):23-25.

[3]張洪鈞,彭莉.如何從體質(zhì)中尋找中醫(yī)病因:兼述一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合方法[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(2):30.

[4]夏仲元,王琦,郭琪,等.甲亢和甲減中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查分析[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,33(4):280-282.

[5]張玉萍.秦伯未膏方集[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2007.

[6]彭玉清,劉洋,葛辛,等.中醫(yī)調(diào)治亞健康狀態(tài)的優(yōu)勢(shì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(3):369-370.

[7]郭章華,劉公望.亞健康的中醫(yī)干預(yù)措施述評(píng)[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11):65-66.

[8]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1995.