張 曦，章永紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210046)

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、病死率都在各種腫瘤中名列前茅，嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。因此研究對(duì)胃癌治療的有效藥物及方法，是一個(gè)至關(guān)重要的課題。手術(shù)治療是目前治療胃癌的重要手段，但是其治愈率低于30%[1]。近年來(lái)，中醫(yī)藥療法尤其是中西醫(yī)結(jié)合療法在胃癌的預(yù)防、治療、護(hù)理等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，可以明顯提高胃癌治療的療效、延長(zhǎng)胃癌患者的生存期并提高生活質(zhì)量。本文結(jié)合近年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)對(duì)胃癌中醫(yī)藥研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展概述如下。

1 中醫(yī)證型研究

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則。臨床上胃癌有著多種多樣的表現(xiàn)形式，其中醫(yī)分型的論述、方法、依據(jù)各有不同。陶麗等[2]根據(jù)有關(guān)胃癌證型文獻(xiàn)報(bào)道的頻次和例數(shù)認(rèn)為其常見(jiàn)證型有脾虛型(25.4%)、瘀毒內(nèi)阻型(16.8%)、肝胃不和型(13.9%)、氣血雙虧型(11.5%)、胃熱傷陰型(11%)、痰濕凝滯型(8.1%)。許玲等[3]對(duì)近15年的醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行檢索分析比較，最后得出胃癌臨床常見(jiàn)證型依次為肝胃不和型、瘀毒內(nèi)阻型、痰濕凝結(jié)型、脾胃虛寒型、胃熱傷陰型、氣血雙虧型和痰氣凝滯型等7種,與1978年全國(guó)第一屆胃癌學(xué)術(shù)會(huì)議北京市胃癌協(xié)作組制定的6型分法方案大致相近，僅無(wú)痰氣凝滯型。劉毅等[4]將胃癌患者分為瘀毒內(nèi)阻型予失笑散加減、痰濕凝結(jié)型予二陳湯合海藻玉壺湯加減、脾胃虛寒型予附子理中湯加減、氣血虧虛型予十全大補(bǔ)湯加減，并配合化療治療。魏開(kāi)建[5]將68例胃癌患者的中醫(yī)證型與患者相應(yīng)的TNM分期進(jìn)行了比較分析，得出中醫(yī)各證型與TNM各期有一定相關(guān)性的結(jié)論，并且Ⅰ、Ⅱ期相應(yīng)的中醫(yī)辨證多屬實(shí)證,如肝胃不和、瘀毒內(nèi)阻等，Ⅰ期胃癌患者肝胃不和型占70%，Ⅱ期脾胃虛寒、瘀毒內(nèi)阻型占50%以上；Ⅲ、Ⅳ期患者的中醫(yī)辨證多屬虛證如脾胃虛寒、胃熱傷陰、氣血雙虧等，Ⅲ、Ⅳ期氣血兩虧型占大多數(shù)。

2 中醫(yī)藥治療胃癌癌前病變

胃癌癌前病變一般認(rèn)為是指從慢性胃炎、經(jīng)過(guò)萎縮性胃炎、腸上皮化生和不典型增生，最后發(fā)展為胃癌的病變過(guò)程。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)癌前病變的病因、病機(jī)及臨床治療等方面的研究與報(bào)道明顯增多,并取得了一定成績(jī)，顯示了其“治未病”的優(yōu)勢(shì)。陳瑜[6]將癌前病變分為:脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)瘀血型、胃陰不足型等5型，并分別予香砂六君子湯、柴胡疏肝散、藿樸夏苓湯、丹參飲、一貫煎等加減治療。共治療45例，臨床總有效率91.12%，內(nèi)鏡有效率77.78%。一些清熱解毒藥，如黃連、山豆根、金銀花、黃芩、七葉一枝花、蒲公英等具有抑制胃細(xì)胞不典型增生與增殖、殺傷Hp的作用。王垂杰等[7]對(duì)臨床病人服用阻癌胃泰沖劑研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),能明顯抑制Hp感染。一些活血化瘀藥，如丹參、三七、郁金、枳殼等具有改善胃黏膜微循環(huán)、增加血流量、改善局部缺血缺氧、促進(jìn)局部炎癥吸收及修復(fù)的功效。因此在中醫(yī)藥治療的胃癌癌前病變的文獻(xiàn)中，使用活血化瘀藥治療高達(dá)半數(shù)以上。

3 中醫(yī)藥配合化療治療胃癌

研究證實(shí)，中醫(yī)藥可以減輕化療的毒副作用，改善患者尤其是晚期患者的生存質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。呂素君等[8]對(duì)60例Ⅱ～Ⅳ期不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的Ⅱ期胃癌患者服用化安湯加減配合化療(TAX+5-FU+DDP)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組在緩解癌灶、改善臨床癥狀、降低化療的毒副作用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。王洪真等[9]將66例進(jìn)展期胃癌患者隨機(jī)分為2組,治療組34例服用中藥配合DCF方案化療，對(duì)照組32例單純用DCF方案化療，結(jié)果顯示治療組雖然未能明顯改善近期療效，但是可以減輕化療的毒副作用，改善患者生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期。

4 中藥抗胃癌的機(jī)制

4.1 抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡 多數(shù)中藥本身就具有抑制腫瘤細(xì)胞、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，并且其毒副作用較小。目前研究發(fā)現(xiàn)丹參、鴉膽子、川芎、苦參、葛根、瓜簍、甘草、白花蛇舌草、大黃等[10-11]中藥具有逆轉(zhuǎn)胃癌多藥耐藥的作用。曹雯等[12]統(tǒng)計(jì)分析了近年來(lái)治療胃癌最常用的26味中草藥，結(jié)果表明：常用的有白術(shù)、黃芪、黨參、甘草等補(bǔ)氣藥；有白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、仙鶴草等清熱解毒藥；有茯苓、薏苡仁等利水消腫藥；有陳皮、木香等理氣藥；有當(dāng)歸、白芍、熟地黃等補(bǔ)血藥；有半夏等溫化藥；有麥冬、枸杞子等補(bǔ)陰藥；有川芎、延胡索、五靈脂等活血止痛藥；有神曲、谷麥芽、雞內(nèi)金等消食藥。趙永斌[13]研究發(fā)現(xiàn)金蒲膠囊確實(shí)有殺滅和抑制腫瘤的作用且毒副作用較小,治療食管賁門(mén)癌、胃癌患者總有效率為78.84%。李茂奎等[14]使用消癌平針劑對(duì)人胃癌(SGC-7901)細(xì)胞進(jìn)行體內(nèi)體外試驗(yàn)、流式細(xì)胞儀檢測(cè)和形態(tài)學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)消癌平針劑能明顯抑制人胃癌(SGC-7901)細(xì)胞的生長(zhǎng)，有明顯的阻斷G1期細(xì)胞作用，使瘤體細(xì)胞主要停留G1期。

4.2 調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力 有研究提示，中藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，并可以阻止腫瘤的生長(zhǎng)、播散和復(fù)發(fā)。林勝友等[15]對(duì)芪珍膠囊的研究表明其具有明顯抑瘤作用，可以提高機(jī)體免疫功能，提升白細(xì)胞，改善患者體質(zhì)狀況。李如軍等[16]研究復(fù)方天仙膠囊對(duì)惡性腫瘤的治療作用發(fā)現(xiàn)其能明顯提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及NK細(xì)胞活性，表明具有提高機(jī)體免疫功能作用。

5 討論

綜上所述，胃癌的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展表明中醫(yī)藥在抑制胃癌的發(fā)展、延長(zhǎng)胃癌患者生存期、提高患者生活質(zhì)量等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。并且中醫(yī)藥治療胃癌的實(shí)驗(yàn)研究在近年來(lái)也取得了可喜的進(jìn)展，不但研究了單味中藥及中成藥在抑制胃癌細(xì)胞生長(zhǎng)方面的作用，還探討了其免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等方面的藥物機(jī)制。但是有的研究還未能深入認(rèn)識(shí)到中藥治療胃癌的多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)間的聯(lián)系和影響。目前對(duì)胃癌的中醫(yī)證型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)也存在著差異，很多研究資料僅為一家之言，缺乏成熟的診療規(guī)范，因而造成了臨床診斷操作的差異。今后應(yīng)當(dāng)努力在診斷、用藥標(biāo)準(zhǔn)化以及符合臨床實(shí)際應(yīng)用等方面做出實(shí)際工作。并且進(jìn)一步篩選有效藥物或方劑，研制出合理劑型，充分發(fā)揮出中藥不良反應(yīng)小、作用范圍廣、成本低的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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