仇亞男，沈明勤

(1.南京中醫(yī)藥大學藥學院，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇 南京 210028)

慢性胃炎一般按其組織學變化和炎癥病變位置及病變程度將其分為淺表性胃炎(又稱非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎[1]。大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)至正常，小部分可演變?yōu)槲s性胃炎。萎縮性胃炎隨年齡的增加逐漸加重，積極治療亦可逆轉(zhuǎn)，少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴2]。據(jù)報道我國萎縮性胃炎的癌變率約為2.5%。在中醫(yī)上慢性胃炎屬脾胃病“胃痞”“嘈雜”“胃痛”等范疇，表現(xiàn)為胃脘疼痛、脘悶、納呆、噯氣嘆息等癥狀[3]?，F(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療慢性胃炎研究的新技術(shù)和新進展簡要介紹如下。

1 對慢性胃炎病因病機的新認識

1.1 中醫(yī)對慢性胃炎病因病機的新認識 中醫(yī)傳統(tǒng)的觀點普遍認為慢性胃炎的發(fā)生與飲食不節(jié)、過食辛辣、生冷、油膩食物、饑飽失常、嗜煙嗜酒或情志所傷、肝氣郁結(jié)、邪毒內(nèi)侵、勞倦內(nèi)傷等因素息息相關(guān)。

近年來，一些學者專家在總結(jié)臨床經(jīng)驗和對病因病機深入研究的基礎(chǔ)上提出了一些關(guān)于慢性胃炎病因病機的新觀點,在臨床上的實踐也顯示是有道理的：劉華一教授[4]根據(jù)“因滯致虛，因虛夾邪”為胃炎的病機演變規(guī)律將慢性胃炎分型，再進行分型論治，通過不同的組方用藥,臨床效果滿意。陳林云[5]在臨床治療中除了根據(jù)病人的特點組方用藥外，注重溫補脾氣，對鞏固療效,減少復發(fā)有著十分重要的意義。古青[6]根據(jù)自身對本病的認識在臨床上用健胃合劑治療，同時輔以針灸治療,顯示出良好的效果。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學對慢性胃炎病因及病機的一些新認識 一般認為隨著人們生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增大；再加上平時飲食習慣不好的人群易引發(fā)各種胃病[7],長期下去很容易演變成慢性胃炎；Hp感染和脾胃濕熱之間密切相關(guān)[8];膽汁返流也是引起慢性胃炎的重要致病因素。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，對慢性胃炎的研究也有了新的發(fā)現(xiàn)與認識:有研究[9]表明，慢性胃炎與機體的免疫反應有關(guān)：研究發(fā)現(xiàn)在胃體胃炎患者的血液、胃液和萎縮黏膜中存在壁細胞抗體，胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)內(nèi)因子抗體。

近來有研究[10]表明,芳烴受體(AhR)的表達增加可能是引起慢性胃炎乃至胃癌的又一重要原因，但還有待進一步的證實。

2 慢性胃炎的診斷

2.1 中醫(yī)對慢性胃炎的診斷 主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗來判別；現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得慢性胃炎的診斷也開始借助一些現(xiàn)代診療手段，如通過胃鏡診斷及病理檢查等方法以進一步確認疾病。但目前沒有擬出一個各種胃病胃鏡下的辨證分型方法[11]。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學對慢性胃炎的診斷 主要是通過胃鏡檢查和活組織檢查來實現(xiàn)。隨著纖維胃鏡和電子胃鏡的廣泛使用，對慢性胃炎的診斷更加精確，活檢標本也需作病理組織學及Hp檢測等。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得對慢性胃炎的診斷不僅僅依靠胃鏡和活組織檢測，通常會對胃液和血清進行相關(guān)的檢測以更好地對疾病作出判斷，血清學檢測主要是通過檢測胃泌素、胃蛋白酶原等的分泌程度來輔助判斷疾病[12]。

3 慢性胃炎的治療

3.1 中醫(yī)治療 主要根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及對疾病病因病機認識的基礎(chǔ)上，有針對性地進行辨證論治，復方湯藥是治療慢性胃炎遣方用藥的主要手段。一般采用分型診治。目前中醫(yī)對慢性胃炎的分型尚缺乏統(tǒng)一、客觀的臨床診斷標準和療效標準。因此，制定科學、客觀、統(tǒng)一和易于操作的中醫(yī)藥診治標準勢在必行。針灸和推拿等傳統(tǒng)療法正逐漸成為人們治療淺表性胃炎的選擇之一，這些物理療法相比藥物治療更具有安全性，逐漸被患者所接受[13]。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學的治療

3.2.1 Hp根除的治療 傳統(tǒng)的根除Hp的治療為三聯(lián)療法[14]：鉍劑加2種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加2種抗生素。為了解決傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除率低、毒副作用大等缺陷，序貫療法正逐漸被使用。雙盲對照實驗顯示序貫療法比傳統(tǒng)三聯(lián)療法有較高的根除率、好的耐受性和病人依從性。

3.2.2 胃酸的抑制 H2受體阻滯劑:甲氰咪胍為第一代，雷尼替丁為第二代，法莫替丁為第三代。這些制劑都可以明顯抑制胃酸的分泌[14]。質(zhì)子泵抑制劑(PPI):目前有奧美拉唑、蘭索拉唑等多種藥物用于臨床，PPI類藥物的抑酸強度高于H2受體阻滯劑,持續(xù)時間長[15]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎可以互相取長補短，從而達到治療的最佳效果。近年來的臨床實踐，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎具有良好的療效。李俊[16]用柴胡舒肝散加減治療，同時采用西醫(yī)治療慢性胃炎60例，結(jié)果顯示總有效率為95%。

3.4 飲食保健 胃的功能是暫時的容納貯存食物，同時對食物進行機械和化學的消化，因此慢性胃炎的治療也包括飲食治療，而且重視飲食治療是使病情緩解的關(guān)鍵。飲食治療的目的是利用飲食來減少或增加胃酸的分泌，調(diào)整胃的各項功能，有利于慢性胃炎的康復甚至是痊愈。注意飲食調(diào)理，就要求要培養(yǎng)良好的飲食習慣，改變不良的生活方式[17]。胃病患者應有規(guī)律地定時定量進食，以維持胃正常消化活動的規(guī)律。同時應保持有節(jié)制的飲食，少食多餐，切忌過饑過飽，暴飲暴食，進食過多過快等；食物應冷熱適宜，以保證胃得到良性刺激，同時注意飲食營養(yǎng)的均衡及食物、餐具的衛(wèi)生。

3.5 情緒調(diào)節(jié) 自上世紀70年代提出了生物—心理—社會醫(yī)學模式后，對心身醫(yī)學的研究越來越多，更加重視心身疾病。近些年來的研究[18]表明，心理因素對慢性胃炎的形成及治療均有影響，尤其是情緒抑郁和焦慮對慢性胃炎的影響最為顯著。目前研究[19]認為，慢性胃炎的發(fā)生常與郁怒情志失調(diào)有一定的關(guān)系，但目前的致病機制尚不十分清楚，有待進一步的研究和反復實踐。

4 小結(jié)

未來對慢性胃炎的治療上，除了人們常用的西藥治療方法外，在炎癥發(fā)生的初期，在病變還可逆轉(zhuǎn)的情況下，可以先嘗試采用對患者飲食、生活習慣的調(diào)節(jié)來緩解疾病，在這一階段，可能有時候?qū)︼嬍撑c心理因素的調(diào)節(jié)比用藥物治療更有效果：通過對飲食的調(diào)節(jié)來確保胃受到的是良性的刺激，從而促進胃部的運動，有利于輕微病變部位的改善或好轉(zhuǎn)；另外，患者保持舒暢的心情，以一個正確的心態(tài)對待疾病，這對于疾病的治療是有著積極的效果的。俗話說疾病“三分靠治七分靠養(yǎng)”，對于慢性胃炎的治療更是如此，我們不僅僅是用藥物對患者來進行治療，更需要重視飲食、心理因素等的調(diào)節(jié)，保持好的生活習慣，保持良好的心態(tài)，再輔以藥物的治療，這樣可以達到最佳的治療效果。

同時注重尋找慢性胃炎患者的中西醫(yī)發(fā)病機制中的共通點，將辨病和辨證結(jié)合，探索慢性胃炎診斷模式的規(guī)律。并將現(xiàn)代醫(yī)學對于慢性胃炎的實驗與中醫(yī)臨床相結(jié)合，真正做到既改善慢性胃炎的臨床癥狀，同時又可以減少不良反應的發(fā)生。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎，是符合中國國情的治療模式，也是今后的重要發(fā)展方向。

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