鐘新春

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300073)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛為主，中醫(yī)學(xué)范疇多屬于“肺熱”“風(fēng)溫”“咳嗽”“喘證”等病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于CAP的治療以抗生素為主，通過藥物與微生物間的作用,使得微生物感染得到有效控制，然而，由于抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致了耐藥菌株的增加，降低現(xiàn)有抗生素的使用效果,且采用抗生素容易導(dǎo)致菌群失調(diào)。中藥對于CAP干預(yù)的研究不斷增加，筆者就近年來中藥治療CAP的研究總結(jié)如下。

1 中藥湯劑

1.1 清熱與養(yǎng)陰同用 王麗丹[2]針對肺炎初期邪實、恢復(fù)期正虛邪戀進(jìn)行辨證，予以中藥湯劑結(jié)合抗生素治療，觀察組與對照組相比，治愈率、總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李茹等[3]認(rèn)為肺炎中醫(yī)辨病屬于風(fēng)溫肺熱病,后期多表現(xiàn)為余熱未盡、氣陰兩虛，方選益氣養(yǎng)陰、透熱止咳之青蒿鱉甲湯加減，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組對改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀方面明顯優(yōu)于對照組。郭海等[4]應(yīng)用宣肺清氣法治療CAP，在清解氣分邪熱中有機的配合輕清宣暢肺氣的藥物，使肺經(jīng)邪熱宣泄而出，既能宣暢肺氣使邪熱透達(dá)外解，又能清泄肺熱避免邪熱內(nèi)郁生變,從而縮短治療周期，減少并發(fā)證。李喜順等[5]認(rèn)為患者體內(nèi)均存在不同程度的正氣不足與邪實，故扶正與祛邪同用，采用益氣清熱法治療老年CAP,效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.2 清肺熱為主 石賀等[6-8]認(rèn)為肺炎發(fā)病，病理產(chǎn)物多為痰熱，治以宣肺清熱化痰，選用麻杏石甘湯加減配合左氧氟沙星，結(jié)果治療組總有效率為96%,對照組總有效率為74%,2組比較(P<0.01)。易桂生[9]在常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上加用清肺解毒、化痰止咳之清肺解毒湯治療CAP，證明加用清熱解毒湯治療CAP與常規(guī)抗生素治療比較，可有效降低患者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比，提高臨床療效。范中有等[10]采用清熱宣肺湯聯(lián)合抗生素治療CAP患者60例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、X-Ray級總的治療效果，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

1.3 清瘟化瘀 王成祥等[11-12]認(rèn)為，清瘟化瘀法符合肺氣不利，痰濁壅肺，血液循行受阻，瘀血內(nèi)生之機制，采用益氣清瘟、活血化瘀治法能降低細(xì)菌感染所致IL-1、IL-6及TNF-α的釋放，減少全身過度炎癥反應(yīng),治療耐藥菌導(dǎo)致的細(xì)菌性肺炎具有良好效果。

2 中藥注射液

2.1 熱毒寧注射液 吳斌等[13-15]觀察認(rèn)為，熱毒寧注射液聯(lián)合抗生素治療CAP，具有良好的協(xié)同作用，能夠較快阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征，緩解全身癥狀，縮短療程，減少細(xì)菌耐藥，減少不良反應(yīng)。

2.2 痰熱清注射液 研究證實,痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種CAP常見致病菌均有抑制作用；同時可以減輕肺泡炎癥滲出，使肺泡滲出范圍顯著縮?。惶禑崆鍖η傲邢偎谽2和環(huán)磷酸腺苷等發(fā)熱介質(zhì)含量的升高具有顯著的抑制作用，從而迅速控制體溫。陳國清等[16-18]認(rèn)為，痰熱清聯(lián)合抗生素治療CAP,治療組臨床總有效率、體溫下降及中醫(yī)癥狀積分比較均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 喜炎平注射液 陳醒民等[19]選擇中藥制劑穿琥寧及喜炎平聯(lián)合抗生素對抗肺炎克雷白桿菌釋放內(nèi)毒素，結(jié)果表明中藥與抗生素聯(lián)用比單用抗生素誘導(dǎo)細(xì)菌釋放內(nèi)毒素的量少，而且濃度越高，其抑制肺炎克雷伯菌釋放內(nèi)毒素效果越好。

2.4 大蒜素 崔健等[20]應(yīng)用大蒜素注射液輔助其他藥物治療社區(qū)獲得性肺炎老年患者88例，與對照組相比較，發(fā)現(xiàn)患者總有效率不確定，但痊愈率有提高，能夠縮短療程，降低二重感染的發(fā)生率。應(yīng)注意的是大蒜素有較強的刺激性，靜脈滴注速度過快或者濃度過高容易引起局部注射部位疼痛。

2.5 燈盞細(xì)辛注射液 葉玲等[21]應(yīng)用燈盞細(xì)辛注射液佐治老年社區(qū)獲得性肺炎，結(jié)果治療組總有效率86.1%，高于對照組的63.3%(P<0.05)，治療組癥狀體征恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。

3 中藥顆粒劑

李藹文等[22]通過動物實驗及體外細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)黃芩、連翹、大黃、苦參等16味中藥均對金黃色葡萄球菌等受試菌有不同程度的抑菌作用。汪春彥等[23]通過體外實驗，發(fā)現(xiàn)金蕎麥可通過降低血液中IL-1β，TNF-α,IL-8，ICAM-1及INF-γ等細(xì)胞因子的水平，對克雷伯桿菌所致的早期炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一定的抑制作用，對克雷伯桿菌所致的肺部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。

4 結(jié)語

據(jù)報道[24]耐藥菌株的增加以及開發(fā)新型抗生素的巨大難度，一定程度上限制了抗生素的使用，而關(guān)于中藥干預(yù)CAP的臨床研究越來越多,清熱化痰、清瘟解毒、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等中醫(yī)方法干預(yù)CAP在臨床上的價值也逐漸得到體現(xiàn)。但由于中藥成分過于復(fù)雜，組方之后更是如此，使得當(dāng)今中藥干預(yù)CAP的臨床研究仍然處于非常初始的階段,尚未取得驚人的成績。中藥作為治療CAP的手段之一,擁有非常巨大的潛在價值，不僅能夠縮短疾病周期,減輕患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、胸痛等局部癥狀,還能改善患者的進(jìn)食、睡眠等全身癥狀。

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