路 飛，張連城

(1.天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

構音障礙是臨床上的常見癥狀，在腦卒中的發(fā)生率為30%～40%,在15%的腦卒中患者中長期存在，嚴重影響了患者的日常交流能力，給家庭和社會都造成了沉重的負擔[1]。西醫(yī)對本病尚無特效療法，口服西藥不良反應較多，中醫(yī)康復、針刺等療法，能有效緩解腦卒中后構音障礙，且不良反應小。筆者收集整理了近年來中醫(yī)治療該病的相關文獻，綜述如下。

1 定義

構音障礙有廣義和狹義之分。廣義的構音障礙是指因神經肌肉的器質性病變，造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓，或因肌張力異常和運動不協(xié)調等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。包括運動性構音障礙、功能性構音障礙和器質性構音障礙3種類型[2]；狹義的構音障礙就是指運動性構音障礙(dysarthria)，常見于腦卒中、小腦損傷、重癥肌無力、腦腫瘤等疾病中[3]。腦卒中后構音障礙又分為痙攣型構音障礙、弛緩型構音障礙、運動過少型構音障礙、運動過多型構音障礙、混合型構音障礙和運動失調型構音障礙等6種類型[4]。

中醫(yī)學對腦卒中后構音障礙有“喑痱”“風喑”“風懿”等記載，《素問·脈解》曰：“內奪而厥為癔痱，此腎虛也。”劉河間注云：“內奪而厥，謂腎臟虛弱，其氣厥不至舌下，則舌暗不能言，足廢不能用。經名喑痱”。《千金要方》載有：“風懿者，奄忽不知人，咽中塞窒然，舌強不能言，病在臟腑”?！夺t(yī)學綱目》謂：“風喑者，以風冷之氣容于中，滯而不能發(fā)，故使口襟不能言，與涎塞心肺同候，此以口噪為差耳”[5]。

2 治療

2.1 康復治療 王紅等[1]主張在治療原發(fā)病即腦卒中的基礎上盡早進行松弛訓練、呼吸訓練、口面與發(fā)音器官的功能訓練、發(fā)音訓練、音辨訓練、錯誤發(fā)音糾正訓練、韻律水平訓練和計算機輔助發(fā)聲等構音訓練，以及電針治療、電刺激、A型肉毒堿(A型卡尼丁)注射等康復療法治療，并囑患者練習一些溝通交流,如體態(tài)語言等替代方法。徐玲等[6]在常規(guī)藥物治療的基礎上配合刺激促進法(schull刺激法)、交流促進法(PACE)、功能性交往治療法(FCT)等語言康復療法結合患者自身的訓練呼吸、發(fā)聲及口唇舌的運動,針對腦卒中后遺構音障礙患者由專業(yè)人員一對一的康復治療30 d,總有效率為92.86%。艾詩奇等[7]采用直接療法、音接療法以及構音障礙訓練等康復療法配合針刺、電針,治療腦卒中后構音障礙，療效滿意。唐穎[8]在常規(guī)藥物治療和康復訓練的基礎上，加用發(fā)音肌電刺激，患者同時配合主動肌肉收縮訓練28 d，結果發(fā)音肌電刺激配合主動訓練對腦卒中構音障礙的恢復有顯著促進作用。王一巖等[9]對24例腦卒中后運動性構音障礙患者，在常規(guī)臨床藥物治療以及肢體康復訓練的基礎上，給予強制性綜合性的構音器官訓練，包括松弛訓練、呼吸訓練、發(fā)音器官運動訓練、正常發(fā)音訓練、動作訓練、音樂療法、輔助療法等治療后，具有顯著的康復效果。余瑾等[10]用神經音樂療法包括治療性歌唱、音節(jié)折指法、吟唱法等，對腦卒中后構音障礙的康復起到良好的作用。

2.2 針刺治療 趙紅義等[11]以“醒腦開竅針刺法”在治療腦卒中的基礎上采用毫針雀啄刺法刺合谷治療腦卒中后假性球麻痹構音障礙30例，總有效率為96.7%。周志躍等[12]在臨床腦卒中常規(guī)治療的基礎上,用快刺法治療腦卒中假性球麻痹構音障礙120例，獲良好療效。陳立早[13]在神經內科腦卒中常規(guī)處理的基礎上，以針刺配合高壓氧治療腦卒中后痙攣型構音障礙28例，總有效率為93.0%。姚會艷[14]針刺金津、玉液、廉泉、聚泉、舌背正中縫之中點等口、頸部穴位，配合語言訓練治療腦卒中后失語，取得療效。周冰[15]用項電針療法，取風府、啞門、天柱、風池、治嗆1(風池穴直下1.5寸)、廉泉、外金津玉液(廉泉旁開6 mm)、舌中(聚泉)、人迎、治嗆2(翳風穴下3寸后5分處)、開音(喉結旁開6 mm)。雙側風池、扶突2組穴分別加電針刺激，治療假性延髓麻痹46例，總有效率84.8%。房曉宇等[16]選用著名老中醫(yī)李仲愚杵針穴位之一的“泥丸八陣”治療腦卒中后構音障礙有一定的療效。董寶杰[17]在常規(guī)針對性語言訓練的基礎上，用自擬醒腦通絡針刺療法治療腦卒中后痙攣型構音障礙60例，療效確切。

2.3 中藥治療 顏乾麟[18]用神仙解語丹與小陷胸湯加減治療痰瘀交阻肺系型腦卒中后失語，收效甚好。田勝利[19]以調督宣肺、活血通絡為指導思想，適當配合通便瀉熱、益氣養(yǎng)陰、化痰利濕、潛陽熄風的方藥治療不同證型的構音障礙，取得了較好療效。趙長普[20]以參南癱速康膠囊治療腦卒中后構音障礙，療效優(yōu)于普通針灸治療組。耿建領[21]以活血化瘀，化痰開竅的會厭逐瘀散加減，配合針刺廉泉、雙合谷、金津玉液等穴位治療腦血管病后假性球麻痹所致的構音障礙，取得良好療效。李寧[22]采用口服自擬中風解語丹、針刺及語言康復訓練相結合的方法治療腦卒中后構音障礙，療效優(yōu)于單純針刺組、康復及中藥組。趙超蓉等[23]采用天星開語口服液治療卒中后構音障礙53例，總有效率60.4%。

3 小結

腦卒中后構音障礙是腦卒中后遺癥中較難康復的主要癥狀之一。中醫(yī)康復、針刺和中藥湯劑的治療效果是值得肯定的，且臨床研究也各具特色，但仍然存在一些不足之處：1)康復治療方面，病例的納入標準、觀察療程及療效評定的標準仍不統(tǒng)一。2)針灸方面，臨床選穴處方多種多樣，應盡可能的精簡更加有效的治療穴位。3)從中醫(yī)古代文獻及針灸學角度，對腦卒中后構音障礙的治法及機制研究不多。因此，今后須在中醫(yī)理論的指導下，加強臨床實踐，辨證論治，結合中醫(yī)療法的特點、規(guī)律，注重臟腑功能和精神、神志的調整，探索出更加精簡有效的治療方案，從而不斷提高中醫(yī)對腦卒中后構音障礙的臨床療效。

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[3]李勝利.構音障礙的評價與治療[J].現(xiàn)代康復,2001,23(5):27-29.

[4]燕鐵斌,竇祖林,冉春風.實用癱瘓康復[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:314-322.

[5]朱文鋒.中醫(yī)診斷學與鑒別診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:854.

[6]徐玲,鄧鈺金.14例腦卒中后語言障礙的康復治療[J].中國康復,2000,15(4):229-230.

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[12]周志躍,高險峰.快刺法治療腦卒中假性球麻痹構音障礙120例報告[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(22):2817.

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[16]房曉宇,曹索奇,辜鳳君.針刺泥丸八陣為主治療中風失語癥24例[J].中國針灸,2002,22(S1):8-9.

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[23]趙超蓉,原金隆,鄭纓.天星開語口服液治療中風后言語障礙53例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(9):738.