尤菊松

(南通市中醫(yī)院 呼吸科，江蘇 南通 226001)

隨著城市工業(yè)化進程的加快，空氣污染日趨嚴重，以及人們物質(zhì)生活的提高和豐富，肥甘厚膩之品攝入的增多，加之四時天氣的變化無常，該冷不冷，該熱不熱，忽冷忽熱，導(dǎo)致臨床上慢性咳嗽[1-2]之疾日趨增多。天人合一，人與自然的和諧統(tǒng)一，是人類健康生活的基本保證。人們生活在大氣之中，而空氣的不斷污染，容易損傷人體的正氣，尤其是與空氣直接相通的肺臟。肺氣受損，宣肅失司，則發(fā)為咳嗽。飲食膏粱肥膩，容易損傷脾胃之氣，脾失健運，釀生痰濁，貯于肺器，肺氣上逆而發(fā)咳嗽。許多年老體弱者，腎氣漸虧，肺氣虛弱，加之天氣變化失常，“非其時而有其氣”，邪入機體，肺氣不利，而發(fā)為咳嗽，綿延難愈。筆者通過復(fù)習(xí)古籍，名師指點，結(jié)合10年來治療慢性咳嗽的經(jīng)驗，認為治風(fēng)、治痰、治虛是治療慢性咳嗽的常見思路。

1 治風(fēng)

咳嗽之病發(fā)，總是因肺氣失宣或肺失清肅而上逆為咳。肺主氣，外合皮毛，衛(wèi)表不固，外邪襲肺或反復(fù)受邪，是引發(fā)咳嗽之因。風(fēng)為六淫之首，“風(fēng)為百病之長”，慢性咳嗽，多與外感風(fēng)邪有關(guān)。外感風(fēng)邪，又常隨四時之氣而定。春多風(fēng)，夏多熱，長夏多濕，秋多燥，冬多寒，故熱、濕、燥、寒多與風(fēng)兼夾致病。“風(fēng)善行而數(shù)變”，慢性咳嗽臨證又多見痙攣性劇咳，咽干作癢或者疼痛。癢則咳甚，咳劇則氣喘，喉中水雞聲。肺主氣，司呼吸，上連氣道喉嚨，與外界直接相通，故外邪襲肺，咽喉首當其沖。所以慢性咳嗽，總是風(fēng)邪作祟，故治療慢性咳嗽尤當祛風(fēng)散邪為先。風(fēng)寒咳嗽者，予疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，三拗湯加味，麻黃、杏仁、甘草、防風(fēng)、前胡、桔梗、紫苑、百部、陳皮等；風(fēng)熱咳嗽者，予疏風(fēng)泄熱，肅肺止咳，銀翹散加減，金銀花、連翹、炒牽牛子、薄荷、黃芩、枇杷葉、桑白皮、瓜蔞皮、紫苑、百部、前胡、桔梗等；風(fēng)燥咳嗽者，予疏風(fēng)清熱、潤肺止咳、桑杏湯加減：桑葉、杏仁、川貝母、百部、紫苑、款冬花、前胡、黃精、枇杷葉、蘇子等；暑風(fēng)咳嗽者，予疏風(fēng)清暑，化濕止咳，瀉白散加味：桑白皮、地骨皮、知母、浙貝母、桔梗、青蒿、黃芩、薏苡仁、藿香、前胡、荷葉、杏仁、石膏等。咳嗽，古有外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之分，祛風(fēng)散邪，乃是祛邪之法，使外感侵入機體之邪，通過肺氣宣肅功能的恢復(fù)，再從衛(wèi)表皮毛而解。在散寒、清肺、潤燥、化濕等的同時，還要充分注重利咽。癢則屬風(fēng)，痛則屬熱，而利咽之關(guān)鍵，在于疏風(fēng)。因此，在上述治療過程的基礎(chǔ)上，辨證配伍利咽藥物2～3味，如玄參、射干、桔梗、蟬衣、薄荷、藏青果、掛金燈、 豆衣、玉蝴蝶、鉤藤、僵蠶、蜂房、全蝎等，常能收到事半功倍的效果，不治咳、咳自止。

2 治痰

凡是咳嗽，未有不涉及痰者，慢性咳嗽亦是如此。痰液留滯氣道，未有不經(jīng)咳嗽而排出于外的。既使謂干咳無痰者，亦常覺咽部異物感或胸痞阻塞感，其實亦是痰液作怪，留滯肺系之故。大凡風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱等均可導(dǎo)致咳嗽，產(chǎn)生痰液。其痰液的性狀、色澤、數(shù)量是完全不同的。痰白稀薄屬寒濕，痰黃黏稠屬風(fēng)熱，痰色透明量少屬熱，量多則屬寒，痰如絲縷、黏滯難咳則屬食滯夾熱，臨床尚需觀其兼證，來綜合判斷。

治痰之法，無非化痰。黏稠之痰可使之稀化，稀化后痰易咯出，欲稀化應(yīng)用清法，常用桑白皮、瓜蔞、知母、大貝母、葶藶子、金蕎麥、魚腥草、百部等藥物；稀薄之痰，痰多咳嗽頻作，宜使之稠化，稠化則痰量減少而咳可緩解，欲稠化當用溫法，常用半夏、茯苓、陳皮、紫苑、干姜、細辛、白芥子等藥物，臨床還常見少量黏稠痰或風(fēng)沫痰，咯出頗費勁，頻頻嗆咳，治之宜宣肺兼清，勿宜柔潤止咳，否則易致胸悶難忍，甚則胸痛，使咳嗽更遷延難解。倘若久咳不愈，引致胸痛者，辨證兼有血瘀者，當加行氣活血藥，桃仁、當歸、郁金、赤芍常不可少。

祛化痰液，乃是攻邪之法。對于老年體弱之慢性咳嗽，治痰之法，重在治本，就是通過治生痰之源，而間接地達到祛痰作用。期間亦需辨證地配伍少量化痰藥，其僅能作為輔助而已。

3 治虛

《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”?？人匀站?，遷延不愈，則易傷氣陰。特別是久咳、頑咳，最易傷正，造成肺脾腎臟的虧虛。在臨床上，常見老年體弱者，在咳嗽的同時，伴有汗出較多、倦怠乏力，說話多時則咳甚、氣短，稍遇風(fēng)涼，使咳加??；年輕患者，為圖速效，常用大量抗生素消炎，此類苦寒之品，易致閉門留寇，欲速不達，耗傷正氣，使咳更甚。加之工作勞累，壓力增大，生活辛苦，調(diào)攝不力，均使咳加重。因此見咳止咳，治標不治本，雖非誤治，但在某種情況下，也有可能不見其功，反致其害。倘若因脾虛生痰，痰阻氣道而咳，則當健脾以化痰；如因火不生土而致脾虛生痰，更應(yīng)益腎以健脾，如此像抽絲剝繭，追根尋源，才能從根本上進行治療。

治療此類患者，不但要治肺，更要治脾腎，不僅要祛邪，更要來扶正。蓋脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運，則正氣充沛，不致滋生痰濕；腎為后天之本，蒸化水液，腎氣強盛，則腎氣不能上泛為痰。反之，脾腎虧虛，肺氣不利，則咳嗽不愈，所以在臨床上，慢性咳嗽者，若兼見神萎乏力，動輒汗出，多說話則咳，苔薄，脈虛等，證屬肺脾氣虛；如兼見干咳氣短、手足心熱，口干咽燥，舌紅、脈細等，證屬肺腎陰虛。驗之臨床，慢性咳嗽，辨證屬于虛證或虛中夾實者，確實肺脾氣虛和肺腎陰虛最為多見。肺脾氣虛者，方選：參苓白術(shù)散加減，常用黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、木香、陳皮、半夏等；肺腎陰虛者，方選金水六君煎加減，常用熟地黃、當歸、半夏、茯苓、陳皮、沙參、天冬、麥冬、五味子、玄參等。

疾病是千變?nèi)f化的，故治法亦不是一成不變的。治風(fēng)、治痰、治虛，三者治法既獨立，又聯(lián)系，相互滲透，相互配合。證隨病變，法隨證變，藥隨法變。治法在人，臨證不可拘泥。

另外，臨證時，還必須觀察患者的體質(zhì)、胖瘦、口味、飲食、工作環(huán)境等情況，辨證施治，酌情根據(jù)“瘦人多火、胖人多痰，”“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，痰有甜味，多屬脾經(jīng)痰濕留戀，痰有咸味，多屬腎水不攝，津液上泛等經(jīng)驗，作為治療用藥之參考。同時重視生活起居的調(diào)攝，忌食寒涼、辛辣食品，避免外感，怡和情志等。

[1]蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:4.

[2]王辰.呼吸病學(xué)[M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2008:63.