趙文冰,張艾民

(1.淄博市中醫(yī)院，山東 淄博 255000；2.淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000)

腦血栓形成是指腦動(dòng)脈管壁血栓，導(dǎo)致腦血液循環(huán)障礙、腦缺血或梗死。中老年人多見，常見原因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化。臨床上以突發(fā)的偏癱、失語等為主癥，腦血栓的發(fā)病率、病死率、病殘率均較高，嚴(yán)重威脅中老年人的健康，筆者從三焦論治腦血栓疾病，取得較好療效，現(xiàn)闡述如下。

1 理論基礎(chǔ)

腦血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽偏勝，氣機(jī)逆亂；在標(biāo)為風(fēng)火相煽、痰濁壅塞、瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，或飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。三焦為氣機(jī)升降出入的通道，是精、氣、津、液各種物質(zhì)新陳代謝及相互化生的場(chǎng)所，也是氣化的場(chǎng)所，是“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟一腔之大腑也”(《類經(jīng)·藏象論》)，具有統(tǒng)領(lǐng)全身的功能?！叭雇▌t內(nèi)外、左右、上下皆通”(《中藏經(jīng)》)。三焦氣化功能正常則氣、血、津、液化生有源及升降出入路徑通暢，才能維持機(jī)體正常生理功能。三焦氣化失常，易內(nèi)生風(fēng)、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁等病理產(chǎn)物。腦血栓形成其病位在“腦”，內(nèi)涉臟、腑，外涉經(jīng)、絡(luò)；在其發(fā)病演變中影響全身的氣、血、津、液，病理變化中產(chǎn)生的痰、濁、瘀都與“三焦”息息相關(guān)?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》“若五臟元貞通暢，人即安和，客氣邪風(fēng),中人多死?！备选皻庋〞?、三焦通利”作為腦卒中的首要預(yù)防因素，為從三焦論治腦血栓形成奠定了理論基礎(chǔ)。

2 三焦論

2.1 從上焦論治 中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中之真中風(fēng)為外邪賊風(fēng)侵襲人體，令氣、血、津、液失于通暢，發(fā)為偏估，癥狀上初期常伴有寒熱、汗出、二便不通等癥，起病急驟等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，腦血栓病因除了動(dòng)脈粥樣硬化斑導(dǎo)致的管腔狹窄和血栓；其次即為各種動(dòng)脈炎：感染性、藥源性；血液系統(tǒng)疾?。杭t細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等；其他：淀粉樣血管病、Moyamoya病等。上焦含心、肺、腦等臟腑，走手、頭的經(jīng)脈；腦為陽位，為濁陰邪氣所閉，用藥多選輕清疏散，辛香通竅之品。治上焦如羽，非輕不舉，古方多以小續(xù)命湯、續(xù)命湯、大秦艽湯、侯氏黑散為常用祛風(fēng)之劑。筆者總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，臨床多選含辛味的藥物：麻黃、桂枝、葛根、川芎、桑枝、蟬蛻、菊花、僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣等。可根據(jù)陽證陰證選擇辛溫、辛涼藥物，辛溫之品不只為發(fā)散風(fēng)寒，亦有通陽宣竅之義；辛涼之品不只為疏風(fēng)散邪，亦能清腦中火熱毒邪之用。

2.2 從中焦論治 中焦為脾胃所居，是氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源?，F(xiàn)代人運(yùn)動(dòng)減少、嗜食厚味常致使脾失健運(yùn)、胃失和降。中焦不運(yùn)，致清氣不升、濁陰不降，痰濕郁滯經(jīng)脈令血脈不暢而痰瘀互阻，發(fā)為腦卒中。《血證論·陰陽水火氣血論》云：“瘀血既久，亦能化為痰水。”痰和瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素，相互影響，相互轉(zhuǎn)化。王玉來[1]認(rèn)為腦卒中最多見的癥候是痰瘀互結(jié)，其次是瘀證和痰證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]認(rèn)為，血TG升高造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷并在內(nèi)膜下沉積，且可引起凝血因子水平增加、活性增高;氧化低密度脂蛋白(OX-LDL)對(duì)動(dòng)脈壁有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，亦可破壞腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，致血小板的聚集、釋放，從而促進(jìn)血栓形成而造成動(dòng)脈血栓性腦梗死。臨床研究也非常重視降脂藥物的預(yù)防和治療作用，這與中醫(yī)重治痰瘀不謀而合。治中焦如樞，選方以二陳湯，菖蒲郁金湯、溫膽湯、桃紅四物湯等為主，筆者常選用藥物：黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、黨參、茯苓、仙鶴草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、半夏、夏枯草、石菖蒲、陳皮、茯苓、白芥子等。健運(yùn)脾胃為關(guān)鍵，其中黃芪、仙鶴草量宜大，取氣旺血行之義，氣足方能推動(dòng)化痰逐瘀藥取效；既使患者無明顯氣虛癥狀也不可缺少，因長(zhǎng)期服用或輸入活血化瘀之品必然耗氣。

2.3 從下焦論治 下焦藏肝與腎，《靈樞·海論》：“腦為髓之?！?，肝主氣，腎主精，若氣機(jī)升降失常、腎精虧虛則難以榮養(yǎng)腦脈?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大、飲食不節(jié)，常常令腎精耗傷、肝失條達(dá)，腦血栓形成不僅出現(xiàn)肢體的偏廢，也多見情緒的異常。從中醫(yī)角度溫養(yǎng)腎精、疏達(dá)肝氣，升達(dá)清氣于腦對(duì)于疾病康復(fù)有著重要的意義。常選用藥物為：制何首烏、巴戟天、龜板、鹿角膠、淫羊藿、海馬、柴胡、茵陳、谷麥芽等。腦以陽為榮，多選溫補(bǔ)腎陽而不燥的藥物為主，蟲類藥海馬為血肉有情之品補(bǔ)益精元更佳，龜板、鹿角膠補(bǔ)任督二脈強(qiáng)壯腎精，為不可多得之品。柴胡、茵陳、谷麥芽升達(dá)肝氣，能引清氣入腦，為補(bǔ)益藥之使。

3 病案舉例

張某，女，65歲，因頭暈、頭痛，左側(cè)肢體麻木、酸脹1年加重1月來診,1年前因腦卒中住院治療，經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但一直有疲倦感，精神不振，活動(dòng)后汗出多，易感冒，面色少華，語聲低微，頭發(fā)稀疏花白，視物昏花，腰膝酸軟，夜間溺頻，約4～5次。舌質(zhì)淡紅，舌體瘦，苔薄白膩，邊有齒痕，右脈沉細(xì)，左脈濡緩。 中醫(yī)診斷：腦卒中(中經(jīng)絡(luò))。證屬脾腎虧虛、瘀瘀互阻。 處方:葛根15 g，菊花30 g，懷牛膝15 g，僵蠶6 g，桑枝10 g，雞血藤15 g，黃芪45 g，仙鶴草15 g，白術(shù)15 g，赤芍6 g，益母草10 g，土鱉蟲6 g，制何首烏15 g，淫羊藿10 g，半夏10 g，石菖蒲10 g，生地黃10 g，地龍10 g，川芎6 g，牡蠣15 g，丹參6 g。4劑,水煎服，日1劑，配合腦心通膠囊4粒，每日3次，4 d后復(fù)診，訴頭暈頭痛感消失，肢體麻木感明顯減輕，疲乏感及汗出情況明顯改善，無起夜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩，去土鱉蟲加當(dāng)歸6 g，繼服5劑，癥狀消失，囑以補(bǔ)中益氣丸、六味地黃丸常服，以補(bǔ)脾腎善后。

[1]王玉來.中風(fēng)急癥證候分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,1998,4(1):75.

[2]李虹.降纖酶對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(6):185-187.