郭 ，指導(dǎo)：郭成林

(集安市開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，吉林 集安 134200)

郭成林主任醫(yī)師是吉林省第一批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)工作40余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療疑難病證。筆者有幸參加師承項(xiàng)目學(xué)習(xí)，在跟師學(xué)習(xí)中，每獲良效，茲選郭老師經(jīng)方驗(yàn)案3則，介紹如下。

1 蓄血

王某，女，26歲，2010年3月29日初診。精神抑郁4個(gè)月，近10 d加重。2009年11月，正值經(jīng)期，與朋友分手后，精神抑郁，不與人交談，時(shí)而喃喃自語(yǔ)，問(wèn)之不答，或答非所問(wèn)，語(yǔ)音不清，飲食減少，口唇及肢體顫動(dòng)，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。就診時(shí)其母代訴，患病后月經(jīng)再未潮，現(xiàn)腹痛，小便不利，神志不清，形體消瘦，面無(wú)表情，雙目呆滯，口唇、四肢顫動(dòng)，口角流涎，小腹隆起、硬滿，疼痛拒按。脈沉澀，舌質(zhì)淡，苔薄白。辨證：蓄血兼蓄水。方藥：桃核承氣湯合五苓散：桃仁10 g，大黃10 g，桂枝10 g，炙甘草8 g，芒硝10 g，澤瀉18 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，豬苓15 g。1劑。水煎服。2010年3月30日2診：藥后小便通暢，排出尿量增多，小腹硬滿疼痛減輕，神志轉(zhuǎn)清，能答所問(wèn)。藥已收效，繼用上方1劑。 2010年4月1日3診:服藥后開(kāi)始泄瀉，神志清，問(wèn)答流利，小腹部硬滿、疼痛消除，食納正常，唯感體倦乏力。邪氣已去，正氣未復(fù)。方以六君子湯加味以善其后。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陳皮8 g，半夏8 g，生山藥25 g，砂仁6 g。3劑,水煎服。

按:《傷寒論》106條云:“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！盵1]該患沒(méi)有太陽(yáng)表證，但正值經(jīng)期，血?？仗?，由于精神過(guò)度刺激，使肝氣郁結(jié)。血瘀下焦日久，膀胱氣化失司，可致下焦蓄水。該患少腹急結(jié)，神志失常，當(dāng)是蓄血兼蓄水證。診時(shí)見(jiàn)有小便不利，小腹疼痛拒按，雖然久病多虛，但應(yīng)急則治其標(biāo)，先用桃核承氣湯合五苓散以逐其邪。藥后邪去神清，中病即止。再用健脾益氣方藥，以善其后?；颊叻幒笤陆?jīng)未潮，是因?yàn)榛疾∪站?，飲食減少，氣血化源不足，氣血兩虛，自無(wú)血可下。月經(jīng)雖然未潮，待氣血充足后，月經(jīng)即可正常。該患用活血化瘀，化氣行水法，使血脈通暢，神志不清等癥狀消除，可見(jiàn)經(jīng)方之神奇。臨床應(yīng)用桃核承氣湯、五苓散，不必拘于開(kāi)始有無(wú)太陽(yáng)表證，只要主證和病機(jī)相符，均可應(yīng)用。

2 大便失禁

劉某，女，55歲，2010年1月21日初診。大便失禁半年，半年前,無(wú)任何誘因大便失禁。初患病時(shí)，每日大便失禁1～2次，后病情逐漸加重，每日大便失禁4～5次。就診時(shí)每日大便失禁十?dāng)?shù)次，肛門(mén)流出為稀水樣便，色黃，味臭穢。經(jīng)服補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸、參苓白術(shù)散等藥，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。除大便失禁外，患者訴有飲食減少，腹部脹滿疼痛拒按，矢氣頻頻，形體消瘦，面色黯黑，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉弦。大便失禁(大腸燥結(jié))。治法：瀉下燥結(jié)。方藥：小承氣湯：大黃10 g，厚樸8 g，枳實(shí)10 g。1劑，水煎，分2次溫服。 2010年1月23日2診：服藥后，矢氣頻頻，腹部疼痛，有排便感，便出燥屎一大團(tuán)，質(zhì)堅(jiān)硬，大便失禁隨之停止，腹部脹滿疼痛，矢氣等癥也隨之消除。患者要求繼續(xù)服藥，醫(yī)囑燥屎已除，病可痊愈，勿須服藥，飲食調(diào)理。隨訪半年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:本例患者用補(bǔ)中益氣丸、金匱腎氣丸、參苓白術(shù)散等補(bǔ)脾益腎之品，非但不效，反而加重，其病應(yīng)不屬脾腎虛衰。大便失禁，排出稀水樣便，其味臭穢，應(yīng)屬大腸燥結(jié)，腑氣不通。雖然舌質(zhì)紅，少苔，應(yīng)屬“大實(shí)有羸狀”，故用小承氣湯“通因通用”。大腸燥結(jié)多大便秘結(jié)，此例患者則大便失禁，一閉一滑，癥雖然不同，但大腸燥結(jié)，腑氣不通病機(jī)則一，故均可應(yīng)用小承氣湯治療。

3 小便昏厥

宮某,女，30歲，2010年3月20日初診。間斷性3：00～5：00排尿昏厥。半年前無(wú)任何誘因每3：00～5：00發(fā)生排尿昏厥，每月發(fā)生1～2次，經(jīng)多家治療，其效不顯。診見(jiàn)：間斷性3：00～5：00排尿時(shí)發(fā)生昏厥，神識(shí)昏迷，四肢厥冷，10 min后蘇醒，周身疼痛，背部惡寒，頭暈，口干，惡心，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，弦細(xì)。血壓：118/76 mmHg。辨證：昏厥證(少陽(yáng)太陽(yáng)并病)。治法：和解少陽(yáng)，兼解太陽(yáng)。方藥：柴胡桂枝湯:柴胡15 g，半夏10 g，黨參10 g，炙甘草8 g，黃芩10 g，生姜10 g，大棗6枚，桂枝10 g，白芍10 g。2劑，水煎服。 2010年3月24日2診：2劑藥服后，周身疼痛，惡心等癥均除，脈弦細(xì)。繼服2劑，隨訪1年半，未復(fù)發(fā)。

按：排尿昏厥證，屬疑難病證?！秱摗?46條說(shuō)“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！盵1]3：00～5：00屬寅時(shí)，寅時(shí)是少陽(yáng)主時(shí)，寅時(shí)發(fā)病應(yīng)屬少陽(yáng)。三焦為決瀆之官，主通調(diào)水道，少陽(yáng)病，決瀆失權(quán)，陰陽(yáng)不相順接，故寅時(shí)排尿而發(fā)生昏厥。周身疼痛，背部惡寒乃為太陽(yáng)表證。所以用柴胡桂枝湯和解少陽(yáng)，兼解太陽(yáng)。

老師常言，治病必求于本，本即陰陽(yáng)，治病求本就是調(diào)整陰陽(yáng)，使其恢復(fù)平衡，所以治療一些疑難病證，就應(yīng)當(dāng)從調(diào)整陰陽(yáng)入手。該例寅時(shí)排尿昏厥，屬疑難病證，用柴胡桂枝湯治療而愈，體現(xiàn)了調(diào)整陰陽(yáng)治病求本之旨。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.