劉 斌，胡章良，熊 智

(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

非典型支氣管哮喘臨床分析

劉 斌，胡章良，熊 智

(荊州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 湖北 荊州 434000)

目的：探討非典型支氣管哮喘的診斷方法。方法：非典型支氣管哮喘患者78例均行氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定。結(jié)果：通過氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定確診非典型支氣管哮喘78例，其臨床表現(xiàn)呈多樣性。結(jié)論：非典型支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)具有多樣性，開展氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定有利于此類哮喘的診斷及治療。

哮喘；非典型；氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定

支氣管哮喘是氣道高反應(yīng)狀態(tài)下的慢性炎癥性疾病，典型哮喘的診斷大多無困難。近年來人們注意到哮喘的一些非典型哮喘表現(xiàn)[1]，由于缺乏典型哮喘癥狀，臨床上極易漏診、誤診?，F(xiàn)對(duì)我院2008年1月至2011年10月診斷為非典型哮喘的78例患者歸納總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

78例患者均為我院呼吸科門診2008年1月至2010年10月就診的患者，其中男40例，女38例。年齡最大58歲，最小12歲，平均(23±7)歲。

1.2非典型哮喘患者入選標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：不具有以反復(fù)發(fā)作喘息為主要的原發(fā)癥狀，而是以喘息以外的呼吸道癥狀為主要的原發(fā)癥狀。②體征：兩肺聽診未聞及哮鳴音或偶聞及哮鳴音。③胸部影像學(xué)檢查顯示心肺正常。④心電圖及心臟B超檢查顯示正常。⑤肺功能檢查排除COPD。

1.3氣道反應(yīng)性測(cè)定方法

肺功能儀為德國(guó)產(chǎn)品(康訊)。具體測(cè)定方法為乙酰膽堿(Ach)吸入激發(fā)試驗(yàn)法，計(jì)算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要藥物積累量，若Ach<12.8μmol/L則表示氣道反應(yīng)性增高，即陽(yáng)性(+)，可診斷為哮喘，若低于此值則排除哮喘診斷。

2 結(jié) 果

2.1患者發(fā)病時(shí)間

78例患者發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)10年以上，最短僅21d。發(fā)病時(shí)間<1年者23例，1～2年內(nèi)28例，2年及2年以上者27例。

2.2確診前診斷

78例在確診非典型哮喘前，均誤診為其他疾病。

2.3 78例非典型哮喘患者癥狀分類

癥狀歸納如下：①以咳嗽為主要的原發(fā)癥狀41例，多以夜間為重。②以胸悶為主要的原發(fā)癥狀23例，夜間明顯。③以喘憋為主要原發(fā)癥狀14例，其中白天喘憋伴氣短4例，夜間喘憋或憋醒6例，喘憋伴有胸痛胸悶4例。

3 討 論

典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，大多數(shù)有季節(jié)性,日輕夜重，常常與吸入外源性變應(yīng)源有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)，兩肺聞及彌慢性哮喘音，以呼氣期為主，上述癥狀和體征可自行緩解或應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后緩解，緩解期患者可無任何哮喘癥狀。而非典型支氣管哮喘往往無典型哮喘表現(xiàn)或僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽，目前非典型哮喘的發(fā)病率越來越高[1]，如對(duì)它的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足或缺少診斷手段，就會(huì)造成誤診與漏診[1-2]。因此，應(yīng)該高度重視非典型哮喘的防治。非典型哮喘是相對(duì)于典型哮喘而言，在支氣管哮喘防治指南和一些教科書中都提到[3]，不典型哮喘無明顯喘息或體征，有的以咳嗽為主、有的以胸悶或喘憋為主。筆者認(rèn)為凡是咳嗽、胸悶或喘憋超過3周，胸片及心電圖正常者，都應(yīng)列入非典型哮喘范圍。應(yīng)常規(guī)行氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、最大呼氣流量變異率等檢查。

哮喘診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合肺功能檢查，特別是對(duì)于癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。③最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。目前，氣道反應(yīng)性測(cè)定方法比較多，有乙酰膽堿法、組胺法、心得安法、CO2法等，我們采用乙酰膽堿吸入激發(fā)試驗(yàn)法，診斷依據(jù)為支氣管哮喘防治指南[3]。

從本組統(tǒng)計(jì)中可以看出到我院就診的78例患者在確診非典型哮喘之前均曾誤診為其他疾病，這些患者為了緩解病痛，長(zhǎng)期四處求醫(yī)，患者承受著巨大的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，無論哪一級(jí)醫(yī)師都應(yīng)該很好地認(rèn)識(shí)和總結(jié)非典型哮喘的臨床表現(xiàn)，提高自己的診斷水平。目前還沒有診斷非典型性哮喘的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。筆者根據(jù)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)78例非典型哮喘患者的診斷，凡是以咳嗽、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，胸肺檢查又無明顯陽(yáng)性體征，胸部影像學(xué)、心電圖檢查均正常，都應(yīng)考慮非典型哮喘。由于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率對(duì)非典型哮喘陽(yáng)性率低，故該類患者都應(yīng)常規(guī)行氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定，確定有無非典型哮喘。

[1]徐先平，黃慧俐，胡建軍，等.慢性咳嗽的病因分布及臨床診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10(3)：407-410.

[2]肖偉民，曾峰，向鏡芬.運(yùn)動(dòng)-組胺激發(fā)實(shí)驗(yàn)對(duì)非典型支氣管哮喘的鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004，14(12):2031-2032.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008， 31(3)：177-185.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.008

2012-06-14

劉斌(1975-)，男，湖北公安人，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科臨床工作。

R562.25

A

1673-1409(2012)11-R016-02