曠紅藝，王竹輝

(荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

人流術(shù)后早期應(yīng)用克齡蒙預(yù)防月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)的研究

曠紅藝，王竹輝

(荊州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 荊州 434000)

目的：探討人工流產(chǎn)術(shù)后早期應(yīng)用克齡蒙干預(yù)對(duì)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、宮腔粘連的效果。方法：隨機(jī)選擇2008年1月至2011年12月在醫(yī)院進(jìn)行人流有生育要求的婦女800例，分為對(duì)照組400例、實(shí)驗(yàn)組400例。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第5天開(kāi)始囗服克齡蒙行周期序貫療法，對(duì)照組待自然周期。術(shù)后21d B超了解兩組子宮內(nèi)膜厚度，術(shù)后38d記錄月經(jīng)情況。對(duì)術(shù)后38d兩組中月經(jīng)過(guò)少及未復(fù)經(jīng)者再用克齡蒙行周期序貫2周期，停藥后7d記錄月經(jīng)情況，仍月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)者行宮腔鏡診治術(shù)。結(jié)果：人工流產(chǎn)術(shù)后3周B超了解子宮內(nèi)膜厚度，實(shí)驗(yàn)組為(8.75±2.24)mm，對(duì)照組為(5.22±1.86)mm，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后38d統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后陰道出血情況及月經(jīng)情況，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過(guò)少者少于對(duì)照組。術(shù)后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)，月經(jīng)過(guò)少者和閉經(jīng)者對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。44例月經(jīng)未恢復(fù)正常者行宮腔鏡診治無(wú)重度宮腔粘連發(fā)生。結(jié)論：有生育要求的婦女，人流術(shù)后早期給予克齡蒙周期序貫療法，對(duì)預(yù)防月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)的發(fā)生有積極作用，對(duì)術(shù)后38d月經(jīng)未恢復(fù)者及時(shí)給予克齡蒙，也能有效防止閉經(jīng)、重度宮腔粘連的發(fā)生。

人工流產(chǎn)早期；克齡蒙；周期序貫；月經(jīng)過(guò)少；閉經(jīng)

人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥很多，其中月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、宮腔粘連等并發(fā)癥如不及時(shí)治療，遠(yuǎn)期可致不孕、不育、產(chǎn)時(shí)胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、產(chǎn)后大出血等危害。為此，對(duì)我院2008年1月至2011年12月4年間人工流產(chǎn)術(shù)后有生育要求的800例婦女，采用一種簡(jiǎn)單、方便、依從性好、副作用小的藥物克齡蒙進(jìn)行早期干擾，取得了滿(mǎn)意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇年齡在18～35歲，孕周在6～12周，平素月經(jīng)規(guī)則的有生育要求的800例婦女為研究對(duì)象，其中已婚者475例(占59.4%)，未婚者325例(占40.6%)。隨機(jī)分為對(duì)照組400例，實(shí)驗(yàn)組400例。兩組年齡、孕次、人工流產(chǎn)次數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均無(wú)性激素的絕對(duì)性及相對(duì)性禁忌證。

1.2方法

1.2.1 藥物 克齡蒙(戊酸雌二醇、戊酸雌二醇環(huán)丙孕酮片)，德國(guó)先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.2.2 用藥方法 實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第5天開(kāi)始囗服克齡蒙，每天1次，每次1片，共21d；對(duì)照組手術(shù)后待自然周期,術(shù)后38d記錄兩組月經(jīng)情況，月經(jīng)正常者不再記錄觀(guān)察指標(biāo)。兩組病人中術(shù)后38d如出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)未復(fù)潮，即開(kāi)始囗服克齡蒙，每天1次，每次1片，共21d，連用兩個(gè)周期。停藥7d記錄月經(jīng)情況，月經(jīng)正常者不再記錄，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)即行宮腔鏡診治術(shù)。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 所有患者術(shù)后3周復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度，每組每個(gè)周期記錄月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間、周期，有無(wú)周期性下腹痛。術(shù)后3個(gè)自然周期月經(jīng)不復(fù)潮或仍月經(jīng)過(guò)少者行宮腔鏡診治術(shù)。

1.2.4 評(píng)判指標(biāo) 人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)超過(guò)38d未復(fù)潮為月經(jīng)稀發(fā)，連續(xù)3個(gè)自然周期未復(fù)潮為閉經(jīng)，術(shù)后月經(jīng)減少至術(shù)前的一半以下為月經(jīng)過(guò)少。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

人工流產(chǎn)術(shù)后3周B超了解子宮內(nèi)膜厚度，實(shí)驗(yàn)組為(8.75±2.24)mm，對(duì)照組為(5.22±1.86)mm，P<0.01，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

術(shù)后38d統(tǒng)計(jì)兩組陰道出血情況及月經(jīng)情況，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少者少于對(duì)照組，宮頸粘連兩組無(wú)明顯差異。兩組比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血情況及月經(jīng)恢復(fù)情況

兩組病人術(shù)后38d出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少和月經(jīng)稀發(fā)者共152例，術(shù)后38d再進(jìn)行2次人工周期。實(shí)驗(yàn)組35例中有30例月經(jīng)恢復(fù)正常，有3例月經(jīng)過(guò)少，2例閉經(jīng)；對(duì)照組117例有78例月經(jīng)恢復(fù)，31例月經(jīng)減少，8例閉經(jīng)。兩組比較，P<0.05,術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常者有顯著意義，對(duì)照組月經(jīng)過(guò)少和閉經(jīng)者高于實(shí)驗(yàn)組。

人流術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)者44例，均行宮腔鏡診治術(shù)。實(shí)驗(yàn)組5例，宮腔粘連均為Ⅰ度，易分離；對(duì)照組39例中有6例為Ⅱ度粘連，33例為Ⅰ度粘連，均成功分離粘連，術(shù)后人工周期，放置O型宮內(nèi)節(jié)育器，囗服抗生素。待月經(jīng)恢復(fù)正?；蛴猩髸r(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)的原因很多。正常情況下，子宮前后壁緊貼，只要內(nèi)膜完整，不會(huì)發(fā)生粘連，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落，因子宮內(nèi)膜基底層完整無(wú)損傷，也不會(huì)發(fā)生粘連。引起宮腔粘連的重要原因是創(chuàng)傷和感染[1]。人流可引起子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后感染均可破壞子宮內(nèi)膜基底部，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少、閉經(jīng)、周期性下腹痛。未生育者部分為未婚先孕，已婚者人流主要也因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ蠡蚣膊〗K止妊娠，導(dǎo)致精神過(guò)度緊張、焦慮，精神因素至下丘腦性閉經(jīng)[2]。人流手術(shù)突然終止妊娠，體內(nèi)激素水平往往失調(diào)，會(huì)出現(xiàn)絨毛膜促性腺水平的驟下降，使卵巢對(duì)垂體前葉的促性腺激素一時(shí)不能產(chǎn)生反饋，患者雌孕激素水平不同步，影響子宮內(nèi)膜的修復(fù)，致陰道流血延長(zhǎng)，繼發(fā)感染，也是引起月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)的原因。還有部分人無(wú)避孕措施，1年內(nèi)多次人流，更加重了對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的破壞[3]。人流術(shù)后出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少或月經(jīng)稀發(fā)者，擔(dān)心影響以后生育，這種不良的精神刺激往往加重內(nèi)分泌失調(diào)，不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)，導(dǎo)至閉經(jīng)。

克齡蒙成分為戊酸雌二醇及環(huán)丙孕酮，戊酸雌二醇主要從大豆及薯蔬中提取，結(jié)構(gòu)接近于體內(nèi)天然雌激素，復(fù)合包裝。序貫方案包括11d的單用戊酸雌二及10d的雌孕激素聯(lián)合階段，以及7d的停藥間期，服藥規(guī)律，可建立起正常月經(jīng)周期，不抑制排卵，不影響內(nèi)源性性激素的生成，不良反應(yīng)罕見(jiàn)。病人易接受，依從性好，早期服用，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素水平，使子宮內(nèi)膜的修復(fù)與雌激素水平同步，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)[4]。后半周期中加用的環(huán)丙孕酮使子宮內(nèi)膜及時(shí)向分泌期轉(zhuǎn)變，從而月經(jīng)規(guī)則，同時(shí)子宮內(nèi)膜及時(shí)的修復(fù)，能減少子宮內(nèi)膜炎癥的發(fā)生，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的破壞，術(shù)后患者月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)的發(fā)生率降低[5]。

術(shù)后5d即時(shí)用藥能減少部分患者人流手術(shù)并發(fā)癥，但我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)部分患者不用藥待自然周期，月經(jīng)也會(huì)正常。也有部分人不會(huì)按時(shí)服用藥物，加重月經(jīng)紊亂。人流術(shù)后用不用藥，不能一概而論，應(yīng)掌握一些用藥指征，包括：①人流次數(shù)過(guò)多、過(guò)頻者。②術(shù)前精神高度緊張者。③術(shù)后不能好好休息者。④有婦科慢性炎癥者。⑤對(duì)性生活沒(méi)有良好自控能力者。以上人群在術(shù)后及時(shí)給予克齡蒙囗服，能大大減少術(shù)后月經(jīng)過(guò)少及閉經(jīng)的發(fā)生。術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少，及早行宮腔鏡診治術(shù)，能減少不孕癥的發(fā)生[6]，可提高女性的生殖健康水平。

[1]戴文仙.人流術(shù)后閉經(jīng)的原因分析與治療探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011(5):1787-1788.

[2]遲淑娜.人工流產(chǎn)后服用短效避孕藥對(duì)宮腔粘連的預(yù)防作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(19):85-86.

[3]芮玉宣,李世杰,蔡若虹,等.屈螺酮炔雌醇促進(jìn)人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)預(yù)防宮腔粘連臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(17):185-186.

[4]申愛(ài)榮,劉瓊麗.重度宮腔粘連術(shù)后預(yù)防再粘連方法比較[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(1):25-26.

[5]王義娜.人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(30):39-40.

[6]王琴.宮腔手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的研究現(xiàn)狀[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(5):411-413.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.11.001

2012-07-29

曠紅藝(1967-)，女，湖南湘潭人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R711.51

A

1673-1409(2012)11-R003-03