陳俊浩 李偉欽

海洛因的應(yīng)用會導(dǎo)致多種腦部疾病，根據(jù)患者的病因可以分為對海洛因依賴性疾病和海洛因?qū)е碌母腥拘约膊?。前者包括了戒斷綜合征、中毒反應(yīng)等；后者包括腦栓塞、腦血管炎等[1]。海洛因海綿狀白質(zhì)腦病是一種腦白質(zhì)廣泛海綿樣并空泡變形的疾病，其在1982年首次被發(fā)現(xiàn)，在我國此疾病的發(fā)病率正呈上升趨勢[2]，為分析此疾病的MRI特征，對患者給予更好的診斷，我院進(jìn)行了本次試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2002年3月～2011年7月收治的13例海洛因海綿狀白質(zhì)腦病不同分期患者為研究對象。其中，男性8例，女性5例，患者年齡在22～47歲之間，平均年齡為（31.52±4.88）歲。所有患者均有海洛因吸食病史，吸毒時間為1～14年，平均（5.99±1.62）年；8例患者有海洛因靜脈注射病史，時間為1～6年，平均（3.26±0.77）年。6例患者在戒毒開始后7d內(nèi)發(fā)病，4例患者在戒毒后1～2個月內(nèi)發(fā)病，3例患者在戒毒后2個月后發(fā)病。11例患者在戒毒所內(nèi)戒毒，2例患者在個體的診所內(nèi)戒毒。

1.2 方法 所有患者入院后均給予實驗室檢查和頭部MRI檢查。MRI采用SIEMENS公司生產(chǎn)的MR掃描儀進(jìn)行檢查，為1.5T超導(dǎo)型。層厚為10mm，間隔時間為10mm，視野范圍為230mm×230mm。體位為標(biāo)準(zhǔn)頭部成像體位，采用冠狀位和矢狀位、軸狀位三個平面進(jìn)行掃描。掃描的序列為：T1W1序列、T2W1序列。

1.3 臨床分期[3]（1）I期：患者有小腦受累，僅出現(xiàn)有小腦病變的臨床體征;（2）II期：有錐體束受累，有小腦病變體征和錐體束病變體征；（3）III期：患者有意識障礙，包括昏迷、閉鎖綜合征、緘默等，并有I期和II期臨床癥狀。13例患者其中包括小腦受累患者4例（I期），波及錐體束受累8例（II期），有意識障礙1例（III期）。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 13例患者中，6例患者神志清楚，5例患者有爆破樣言語，1例患者不能發(fā)聲，3例患者指鼻試驗不準(zhǔn)、跟膝脛試驗不準(zhǔn)，3例患者有小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，7例患者有癱瘓和腱反射亢進(jìn)，1例患者有痙攣性四肢癱瘓。3例患者有多汗和大小便失禁，1例患者有抽搐。

2.2 MRI表現(xiàn) 不同分期MRI表現(xiàn)僅有損傷部位不同和程度不同。MRI表現(xiàn)包括：患者雙側(cè)小腦、枕頂葉深部和內(nèi)囊的白質(zhì)信號異常，其中T1W1為低信號，T2W1為高信號。T1WI為小腦半球齒狀核較為清晰且形態(tài)異常，信號與周圍腦白質(zhì)病變相比更高，與腦部灰質(zhì)相近。其中I期患者M(jìn)RI顯示累及部位包括：小腦4例，丘腦1例，內(nèi)囊后肢4例，胼胝體壓部1例，皮層下白質(zhì)1例。II期8例患者M(jìn)RI顯示主要累及部位包括：小腦8例，腦干延髓1例，腦干橋腦2例，腦干中腦4例，丘腦2例，內(nèi)囊后肢8例，胼胝體壓部8例，皮質(zhì)下白質(zhì)額部2例，皮質(zhì)下白質(zhì)頂部5例，皮質(zhì)下白質(zhì)枕部8例，皮質(zhì)下白質(zhì)顳部2例，腦室周圍白質(zhì)6例。III期1例患者M(jìn)RI顯示主要累及部位包括：小腦、腦干橋腦和中腦、丘腦、內(nèi)囊后肢、胼胝體壓部、皮層下白質(zhì)和腦室周圍白質(zhì)。

3 討論

海洛因海綿狀白質(zhì)腦病是一種通過靜脈注射、吸食海洛因后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變[4]，患者主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)的海綿樣、空泡樣的變形。導(dǎo)致此疾病的原因之一為突然的戒斷[5]，與性別、年齡和吸毒情況等無明顯的相關(guān)性。近年來，隨著我國吸毒人數(shù)的增加，導(dǎo)致此疾病的發(fā)生逐漸增加[6]。

影像學(xué)檢查是輔助診斷此疾病的一種重要手段，患者的特點主要為：腦部與運(yùn)動、記憶等相關(guān)的白質(zhì)區(qū)受累，隨著病情嚴(yán)重程度不同，會逐漸累及病變的幕上和幕下結(jié)構(gòu)，主要包括了小腦半球、腦白質(zhì)、內(nèi)囊后胼胝體、腦干，雙側(cè)對稱，且邊界清晰，有彌漫性分布。MRI還會表現(xiàn)為均勻或者不均勻的長T1W1低信號，T2W1高信號。并有腦回扁平，有腦溝變窄，無占位性病變，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，腦皮質(zhì)無改變。

應(yīng)用MRI能夠有效地對海洛因海綿狀白質(zhì)腦病患者進(jìn)行診斷，并與其他腦部疾病相鑒別。醫(yī)生可以根據(jù)患者的病史、臨床癥狀結(jié)合患者的影像學(xué)特征進(jìn)行診斷。

綜上所述，海洛因海綿狀白質(zhì)腦病患者的MRI特征有較為顯著的特點，不同臨床分期患者受累部位不同。

[1]周亮,陸兵勛,尹恝,等.海洛因海綿狀白質(zhì)腦病的臨床和影像特點[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(12):2464-2467.

[2]歐陽可勛,董英超,黃洲,等.海洛因海綿狀白質(zhì)腦病MRI診斷特征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):1-2.

[3]石鑄,肖衛(wèi)民,潘速躍,等.海洛因海綿狀白質(zhì)腦病患者線粒體DNA多態(tài)性的初步分析[J].中國藥物依賴性雜志,2012,21(1):34-37.

[4]李慶峰,王文學(xué),歐陽可勛,等.吸食海洛因所致海綿狀白質(zhì)腦病MRI表現(xiàn)(附4例報告)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(2):96-97.

[5]尹恝,陸兵勛,周亮,等.吸食海洛因患者海綿狀白質(zhì)腦病病理改變及其機(jī)制(附4例報告)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(15):1415-1417.

[6]陳強(qiáng),陸兵勛,周亮,等.海洛因海綿狀白質(zhì)腦病急性意識障礙的臨床及病理改變[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(4):302-304.