程為平，何 微，張安邦

(1．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2．黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

據(jù)2007年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示心血管疾病成為我國城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，血脂異常是冠心病獨(dú)立危險因素之一［1］。中醫(yī)認(rèn)為血脂異常與痰密切相關(guān)［2］。豐隆為治痰要穴，為針刺防治心血管疾病的常用選穴。隨著針刺安全性越來越受到重視，制定一種指導(dǎo)性強(qiáng)、安全性好、可操作性強(qiáng)、容易掌握的針灸臨床操作規(guī)范勢在必行，而這需立于客觀的實驗數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上?，F(xiàn)采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)從腦血流動力學(xué)角度檢測針刺過程中大腦前動脈(ACA)血流動力學(xué)變化，分析針刺左側(cè)豐隆穴對雙側(cè)大腦前動脈的血流動力學(xué)影響，探討其安全性與時效性。

1 儀器與方法

1．1 主要儀器及針具

檢測采用德國EME公司Companion III經(jīng)顱多譜勒超聲儀(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院物理診斷科提供)，以探頭 7．5 mHz的頻率，直徑 0．35 mm、長40 mm針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠華佗牌針灸針)針刺3．0 ～6．0 cm 深度取樣。

1．2 實驗對象及環(huán)境

實驗對象為健康成年人16人，男女各8人，年齡21 ～25歲，平均(23．00±1．63)歲，既往無甲減、甲亢、糖尿病、高血壓、雷諾氏病和TIA等疾病，超聲顯像證實ACA血流量正常。實驗前48 h至實驗結(jié)束期間實驗對象禁煙酒和藥物。實驗在餐后2～4 h之間進(jìn)行，要求被測對象在實驗前靜臥10 min，調(diào)整呼吸脈搏后開始測定數(shù)據(jù)。在室溫為(23．00±4．78)℃，濕度為(12.30±4．06)%的房間內(nèi)進(jìn)行實驗。

1．3 實驗方法

1．3．1 針刺

取穴:豐隆(ST40)，位于小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指(中指)［3］。以1．0 ～1.5寸深度直刺左側(cè)豐隆穴，行平補(bǔ)平瀉手法，每秒捻針6轉(zhuǎn)，行針15 s。

1．3．2 方法及觀察指標(biāo)

毫針直刺左側(cè)豐隆，采用經(jīng)顱多譜勒超聲儀觀測針刺前10 min、進(jìn)針后(進(jìn)針時，行平補(bǔ)平瀉手法)、留針時(留針15 min，行平補(bǔ)平瀉手法)、出針時(留針30 min，行平補(bǔ)平瀉手法)、出針后10 min的血流動力學(xué)變化。受試者仰臥位，頭偏向一側(cè)，用探頭在顳部探及ACA，當(dāng)彩色最飽和處取樣，獲得收縮期最大血流速度(systolic peak flow velocity，Vs)、舒張期最大血流速度(end diastolic flow velocity，Vd)、平均血流速度(mean peak flow velocity，Vm)、搏動指數(shù)(pulsatility index，PI)及阻抗指數(shù)(resistance index，RI)。

1．3．3 數(shù)據(jù)分析方法

將所測數(shù)據(jù)錄入SPSS Statistics V17．0建立數(shù)據(jù)庫，用±s表示計量資料，單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

針刺左側(cè)豐隆穴在不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較:針刺左側(cè)豐隆穴，出針10 min后左側(cè)Vd、Vm值較針刺前10 min下降，P＜0．05，其余參數(shù)值在各個時間點(diǎn)與針刺前10 min比較無變化，P＞0.05。見表1。

針刺左側(cè)豐隆穴在不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較:針刺右側(cè)豐隆穴，所有參數(shù)在各時間點(diǎn)較針刺前無變化，P＞0．05。見表2。

表1 針刺不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

表1 針刺不同時間點(diǎn)左側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

注:與針刺前比較，*P ＜0．05。

PI RI針刺前 62．94 ±25．09 30．75 ±13．69 43．75 ±15．52 0．73 ±0時間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)0．91 ±0．29 0．58 ±0．14．12 0．52 ±0．08進(jìn)針后 61．81 ±21．19 29．31 ±10．53 42．00 ±13．69 0．77 ±0．19 0．52 ±0．094留針時 58．19 ±19．87 28．44 ±7．34 38．94 ±11．77 0．73 ±0．25 0．48 ±0．14出針時 55．94 ±20．53 22．81 ±8．57 37．13 ±11．91 0．88 ±0．22 0．59 ±0．11出針后 50．50 ±17．50 21．44 ±8．48* 31．87 ±8．68*

表2 針刺不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

表2 針刺不同時間點(diǎn)右側(cè)ACA的TCD各參數(shù)比較(±s，n=16)

PI RI針刺前 67．69 ±23．49 33．81 ±10．37 47．25 ±15．40 0．71 ±0時間 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)．18 0．49 ±0．10進(jìn)針后 66．31 ±19．38 32．31 ±8．32 45．13 ±11．83 0．74 ±0．15 0．50 ±0．08留針時 60．81 ±18．08 29．44 ±4．46 42．44 ±10．38 0．70 ±0．20 0．50 ±0．11出針時 62．05 ±18．92 28．37 ±8．02 41．50 ±12．08 0．82 ±0．21 0．54 ±0．09出針后 63．44 ±23．11 29．06 ±9．28 43．57 ±12．48 0．75 ±0．20 0．51 ±0．09

3 討論

豐隆出自《靈樞·經(jīng)脈》:“足陽明之別，名曰豐隆……”其功效《醫(yī)學(xué)綱目》云:“一切痰飲，取豐隆中脘。”《玉龍歌》中載:“痰多宜向豐隆尋?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為血脂異常為血脈的病變，是“血中之痰濁”［4］。研究發(fā)現(xiàn)血清脂類含量增多與“痰濁”的形成密切相關(guān)［5］。臨床報道和動物實驗表明豐隆穴的化痰作用和血脂調(diào)節(jié)有關(guān)［6～8］。血脂異常為心血管疾病獨(dú)立危險因素，而豐隆穴在治療心血管疾病上的廣泛應(yīng)用，又提示研究其安全性的必要，但臨床上對針刺豐隆單穴用TCD觀測腦血流動力學(xué)評估針刺安全性的研究極少。

在本實驗所研究的所有參數(shù)中，Vm代表搏動性血液的供應(yīng)強(qiáng)度，很少受心血管因素如心率、心收縮力、外周阻力和主動脈順應(yīng)性等的影響，故臨床比較關(guān)注Vm變化。Vm升高表明腦血管充盈度高，血流量增多;Vm降低表明腦血管充盈度減弱，血流量減少［9］。本實驗僅左側(cè)出針10 min后ACA的Vd、Vm值較進(jìn)針前10 min減小(P＜0．05)，表明針刺左側(cè)豐隆穴，可降低左側(cè)大腦前動脈血管充盈度及血流量，有負(fù)性累積效應(yīng)。其作用機(jī)制可能與針刺后刺激感覺感受器，經(jīng)脊髓將刺激信息上傳至相應(yīng)大腦皮層感覺區(qū)，經(jīng)大腦高級神經(jīng)功能支配的血管調(diào)控系統(tǒng)調(diào)節(jié)有關(guān)，最后使左側(cè)ACA的血管充盈度以及血流量降低。有研究表明豐隆穴穴位刺激可引發(fā)腦皮質(zhì)的去激活效應(yīng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)效應(yīng)［10～11］。右側(cè)ACA血液動力學(xué)針刺后無改變，提示針刺對對側(cè)的ACA無不良影響，但這也可能與樣本數(shù)據(jù)少、針刺手法和刺激強(qiáng)度等因素有關(guān)，具體機(jī)制需待臨床進(jìn)一步研究。本實驗結(jié)果提示在選用豐隆穴作為治療穴位時對大腦前動脈血流減慢的病人應(yīng)慎用，并注意預(yù)防同側(cè)大腦前動脈血流量減少時引起的相應(yīng)癥狀，對于ACA血流正常的患者使用時也應(yīng)在針刺時適量降低針刺刺激強(qiáng)度和減少留針時間。

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［3］ 沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003

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