尹漾陽 李 萍 熊 凡 姜 霞 王秀蓮 許 湘 袁 艇

湖北中醫(yī)藥大學(xué)病理學(xué)教研室，武漢430065

阿爾茨海默?。ˋD）是最常見的神經(jīng)退行性疾病，占成人癡呆癥的60%以上。屬中醫(yī)老年呆病范疇，其病位在腦，病機(jī)復(fù)雜，是一個(gè)以虛實(shí)夾雜為病性，病變涉及心、肝、脾等多個(gè)臟腑，多以腎虛為本，以痰為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)的一類病證。大量文獻(xiàn)表明呆病的發(fā)生與痰息息相關(guān)。痰濁停留體內(nèi)，一則內(nèi)蒙心竅使神失用，精神錯(cuò)亂，如癡如呆；二則阻遏清陽，使腦髓失養(yǎng)，心神失主，發(fā)為癡呆。正如既往醫(yī)家所述：“凡心有痰血，亦令健忘”；“風(fēng)陽上擾，痰火阻竅，痰擾清靈則昏蒙呆鈍”；“起于肝氣之郁，其終也，肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤距于心外，使神明不清而呆癡矣”。均明確指出病機(jī)與痰有關(guān)。并提出“治呆無奇法，治痰即治呆”。

滌痰湯出自《濟(jì)生方》，由半夏、茯苓、姜南星、橘紅、枳實(shí)、竹茹、人參、石菖蒲加生姜組成，其功效為化痰開竅。方中半夏為燥濕化痰、溫化寒痰之要藥；姜南星善祛風(fēng)痰而止痙，兩藥相伍治風(fēng)痰留滯經(jīng)絡(luò)；橘紅能燥濕化痰，又能溫化寒痰，為治痰之要藥；石菖蒲辟穢醒神開竅；四藥合用使已生之痰滌除。同時(shí)該方以人參、茯苓補(bǔ)脾益氣固后天之本，使脾健以絕生痰之源。如此配伍合用，不僅組方簡練，抓住關(guān)鍵，而且照顧到臟腑痰濁多個(gè)方面，具有標(biāo)本兼治之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，竹茹、枳實(shí)能改善大腦的血液循環(huán)；茯苓有持久利尿作用，從而減輕腦水腫；半夏對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；石菖蒲對(duì)腦缺血再灌注損傷具有降低細(xì)胞凋亡率、抑制腦電活動(dòng)和降低腦水腫的作用。臨床研究表明，加減滌痰湯對(duì)老年性癡呆有確切療效。實(shí)驗(yàn)研究表明滌痰湯對(duì)于A 25-35和鵝膏覃氨酸誘導(dǎo)的復(fù)合AD模型大鼠的空間學(xué)習(xí)記憶功能受損具有明顯的保護(hù)作用。認(rèn)為滌痰湯可能通過降低腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶的表達(dá)、提高乙酰膽堿轉(zhuǎn)移酶的表達(dá)、抑制多巴胺含量的下降來改善小鼠的學(xué)習(xí)、記憶功能障礙，但其確切機(jī)制還不十分清楚。

tau蛋白是中樞神經(jīng)元含量最高的骨架蛋白，過度磷酸化使tau蛋白生物活性降低并聚積，形成老年性癡呆的特征性病理學(xué)改變——神經(jīng)原纖維纏結(jié)。滌痰湯的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制是否通過影響蛋白激酶／蛋白磷酸酯酶的水平，從而減輕tau蛋白的過度磷酸化有待探討。