黃清蓮

(廣西南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530299)

高血壓腦出血是臨床常見的危重病之一，具有較高的病死率及致殘率。傳統(tǒng)開顱清除血腫手術(shù)創(chuàng)傷大，患者耐受差，費(fèi)用高，治療效果不夠理想。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是治療高血腦出血的有效方法。我院2008年6月至2011年12月對(duì)42例高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除引流術(shù)治療，經(jīng)過精心護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組42例中，男28例，女14例，年齡48～86歲，平均(62.0±10.5)歲，均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部經(jīng)CT證實(shí)診斷，而且都有高血壓病史。其中基底節(jié)出血31例，顳葉出血6例，外囊出血3例，小腦出血2例，出血量根據(jù)多曲式公式計(jì)算，血腫平均25～800 mL。

1.2 治療方法 ①穿刺時(shí)機(jī):選擇最佳穿刺時(shí)間，即腦出血后發(fā)生繼續(xù)出血常在24 h內(nèi)，約有10.6%繼續(xù)出血發(fā)生在起病24 h內(nèi)，且6 h內(nèi)居多，最佳穿刺時(shí)機(jī)在出血6 h、24 h。②穿刺方法:將顱腦CT測(cè)量定點(diǎn)作為靶點(diǎn)，為病人剃頭、洗頭，采用局部麻醉，并在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑為0.3 cm、長(zhǎng)35 cm的硅膠管置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流［3］，用20 mL無菌注射器接引流管緩慢抽吸已液化的部分血腫，然后向引流管內(nèi)注射尿激酶1～2萬U，夾閉引流管接無菌乳膠手套，1～2 h后開放夾閉的引流管。

1.3 結(jié)果 42例患者中，死亡6例，自動(dòng)出院3例，肢體偏癱11例，完全恢復(fù)生活自理23例，部分恢復(fù)生活自理7例，臥床但意識(shí)清楚3例。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前以和藹的語言向患者或家屬講解該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)必要性，消除其恐懼、焦慮的心理，對(duì)呼吸衰竭病人應(yīng)立即做好氣管插管及氣管切開準(zhǔn)備，同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，備好手術(shù)器械，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 顱內(nèi)壓護(hù)理 ①顱內(nèi)出血由于壓迫周圍的神經(jīng)組織而導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，而顱內(nèi)壓增高又加重出血，造成惡性循環(huán)。因此要絕對(duì)臥床，將頭部抬高10°～25°，搬動(dòng)病人時(shí)，先夾住引流管，保證頭部與軀體在一條直線上。遵醫(yī)囑正確使用脫水劑，使顱內(nèi)壓平穩(wěn)下降。②單純血腫的引流應(yīng)采取低位引流方式，當(dāng)血腫破入腦室時(shí)，要將引流管的最高點(diǎn)放在離穿刺最高點(diǎn)15 cm處，以防大量腦脊液漏出。

2.2.2 防止引流術(shù)后再出血 術(shù)后再出血的原因是高血壓，因此短時(shí)間內(nèi)將血壓控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，能防止顱內(nèi)再出血的發(fā)生。術(shù)前控制在130～150 mmHg/80～95mmHg比較穩(wěn)妥。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，防止因過高或過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。

2.2.3 引流管護(hù)理 ①保持引流管通暢。早期放置引流管，因血腫未液化，在血凝塊堵塞引流時(shí)，我們用腹蛇抗栓酶0.125U+生理鹽水5 mL注入引流管后夾閉30 min，然后開放，每天2次，感到溶栓效果不錯(cuò)。②引流管顏色正常時(shí)，呈暗紅色，如果引流管內(nèi)有鮮紅色液體引出且流速加快可能是再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取相應(yīng)措施。如果引流液多與血腫不成正比，顏色呈洗肉水樣，說明出血部位已破入腦室，腦脊液外漏，這種病人預(yù)后不好。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防、護(hù)理 肺部感染、上消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓都是常見的并發(fā)癥。因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，對(duì)昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身叩背，痰多黏稠者應(yīng)盡早行氣管切開，并做超聲霧化，定期氣管內(nèi)給藥，適時(shí)做痰培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。昏迷患者要盡早插胃管鼻飼。密切觀察嘔吐物有無咖啡色液體，有無解柏油樣大便，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理消化道出血。應(yīng)用充氣墊床并按時(shí)翻身，溫水擦浴2次/d，保持床單整潔，皮膚清潔干燥，大小便后要及時(shí)清洗臂部，隆突處墊軟枕并定時(shí)按摩，預(yù)防壓瘡。同時(shí)加強(qiáng)兩側(cè)下肢功能鍛煉，防止靜脈血栓形成。

應(yīng)用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行床邊微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，是一種對(duì)高血壓病腦出血行之有效的方法，具有腦組織損傷小、恢復(fù)快、安全簡(jiǎn)便、手術(shù)費(fèi)用低廉、療效顯著的特點(diǎn)。老年病人常有多臟器功能減退，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，是致死的重要因素。因此，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及完整的治療方案，以及嚴(yán)密的術(shù)后觀察及科學(xué)有效的護(hù)理措施，是提高搶救成功率、降低病死率、提高病人生存質(zhì)量的重要保障。

［1］ 陳海棠.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29(6):379－380.

［2］ 尹延河，朱俊嶺，高龍飛，等.腦出血后繼續(xù)出血的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2003，12(6):359.

［3］ 王詠蓮.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用社經(jīng)疾病雜志，2009，12(6):73.