文榮娥 唐鳳云 李穎春 陸 嫻 葛銀娟 何 妮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，南寧市 530022)

聚桂醇注射液治療血管瘤的護理體會

文榮娥 唐鳳云 李穎春 陸 嫻 葛銀娟 何 妮

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科，南寧市 530022)

聚桂醇;血管瘤;護理

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，可發(fā)生于身體各部位，影響容貌，不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長發(fā)育，其臨床癥狀包括疼痛、出血、肢體功能障礙及美容缺陷。近年來使用的聚桂醇是一種泡沫硬化劑，將聚桂醇原液與空氣或CO2等氣體按特定比例混合，可制備出細膩稠厚的泡沫［1］。注入時可將等體積的血液排擠出血竇，使藥物能直接與血管內(nèi)壁較長時間接觸，作為血管內(nèi)皮刺激物而起作用，其誘導(dǎo)血栓形成并隨后在被注入的血管空間周圍纖維化，從而達到治療血管瘤的目的?，F(xiàn)將我科采用聚桂醇行瘤體內(nèi)灌注術(shù)的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2011年4月我院收治血管瘤患者30例，其中男14例，女16例，年齡1.6～45歲，平均年齡14歲。血管瘤部位以面部及上下肢多見，面積最小約5 cm×8 cm，最大遍及整個下肢。面部4例，頸部1例，軀干2例，四肢23例。

1.2 治療方法 根據(jù)瘤體大小、深度及患者配合程度，手術(shù)選擇在局麻或全麻下進行。將聚桂醇作為硬化劑，在瘤體周圍及瘤體中進行注射，最大劑量不超過腫瘤體積的2倍。用9號針頭從正常皮膚刺入血管瘤，注入制成泡沫的聚桂醇。注入后用手壓及按摩使硬化劑分布到血管瘤病變周圍，使病灶栓塞硬化，瘤體機化。術(shù)畢予敷料加壓包扎。所有病例經(jīng)過3～4次注射后停止治療。如果一次注射后作用不充分，則間隔1～4周進一步給予硬化劑注射，并逐步增加聚桂醇用量。

1.3 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:治療后瘤體完全消失，皮膚黏膜色澤、形態(tài)正常，無功能障礙，經(jīng)隨訪無復(fù)發(fā);基本治愈:瘤體基本消失，瘢痕愈合，皮膚黏膜接近正常，或有輕度色素沉著，無功能障礙，但外觀尚未完全正常;好轉(zhuǎn):瘤體明顯縮小，但未完全消失;無效:瘤體無明顯變化。

1.4 結(jié)果 聚桂醇注射后第2日顯效，第7日效果最佳。本組治愈 12例(40%)，有效 16例(53.3%)，無效 2例(6%)，總有效率 93.3%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)完善各項體格檢查，尤其重視對肝、腎功能的檢測。術(shù)前1 d按醫(yī)囑做好手術(shù)部位備皮，注意保護皮膚，切忌剃破導(dǎo)致病灶出血難止，交代禁飲食時間，完成B超定位的工作。②心理護理:血管瘤雖為良性病變，但破壞面容，影響美觀和器官功能，會給患者及家屬帶來心理創(chuàng)傷，此時要鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員應(yīng)及時了解患者的心理動態(tài)，做好宣教工作，向患者及家屬講解相關(guān)知識，介紹治療程序、效果及住院時間，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以便積極配合治療［3］。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的觀察 針對聚桂醇的藥物特點及可能產(chǎn)生的副作用，術(shù)后6 h密切觀察生命體征的變化，警惕藥物灌注后引起的心功能降低、頭暈、呼吸困難、胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)。按時監(jiān)測體溫，超過38.5℃則給予物理降溫或者按醫(yī)囑行藥物降溫，鼓勵患者多飲水。觀察尿量、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。本組1例患者術(shù)后出現(xiàn)短時間的淡紅色尿，考慮為病變范圍大、用藥量較大的原因，經(jīng)補足輸液量加用碳酸氫鈉堿化尿液后尿色轉(zhuǎn)清。

2.2.2 傷口的觀察 觀察傷口敷料有無滲血，包扎的松緊度，局部腫脹程度，周圍皮膚的顏色及溫度。灌注點在四肢的予小枕墊高，促進靜脈回流，注意末端的血運。術(shù)后第1日打開敷料觀察患處腫脹程度，觸摸瘤體質(zhì)地變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。本組1例術(shù)后出現(xiàn)重度水腫，患者自覺疼痛，及時予松解包扎敷料、外涂金霉素眼膏保護后好轉(zhuǎn);5例注射處出現(xiàn)水泡，3例出現(xiàn)表皮潰瘍，經(jīng)換藥后水泡自行吸收，潰瘍愈合。

2.2.3 飲食的指導(dǎo) 術(shù)后指導(dǎo)患者進食清淡營養(yǎng)的食物，保證足夠的水分和蛋白質(zhì)的攝入，提高機體免疫能力。部分患者術(shù)后2～3 d出現(xiàn)厭食，責(zé)任護士鼓勵患者少量多餐，配餐時盡量滿足患者胃口的喜好，同時考慮營養(yǎng)成分的搭配。本組1例患者出現(xiàn)惡心，考慮為輸液量不足引起的胃腸道反應(yīng)，予補充電解質(zhì)和水分，肌注胃復(fù)安注射液，2 d后癥狀減輕。

2.2.4 補充液體入量 術(shù)后足夠的輸液量是促進藥物代謝、避免藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)的有效措施，成人應(yīng)予以2 000～2 500 mL生理量，兒童給予100 ml/kg輸液量。責(zé)任護士根據(jù)患者的情況合理安排輸液的進度，加強巡視，保證輸液順暢滴注。

2.2.5 觀察藥物反應(yīng) 聚桂醇注射液是國家級新藥，是一種安全有效的硬化劑，副作用主要為肝、腎功能的損害、潰瘍、壞死、低熱、頭暈、胸悶、惡心、視力障礙等［4］，責(zé)任護士要熟悉藥物的不良反應(yīng)，注意觀察患者的動態(tài)，重視患者的傾訴，術(shù)后1 d按醫(yī)囑抽血復(fù)查肝、腎功能。

3 出院指導(dǎo)

出院后避免重體力勞動，注意休息，對患肢要循序進行功能鍛煉，術(shù)后一周復(fù)查肝、腎功能，以后每月復(fù)查1次，連續(xù)3個月，1個月后回院復(fù)診。肢體用彈力繃帶包扎3～6個月，使局部達到最大限度的纖維化。

聚桂醇注射液采用靜脈內(nèi)、靜脈旁或靜脈旁內(nèi)聯(lián)合注射等技術(shù)將硬化劑注入血管瘤部位，使組織產(chǎn)生物理化學(xué)性炎癥，引起組織壞死或機化，形成瘢痕而達到治療血管瘤的目的［4］。特別是對于頭面部難以切除的血管瘤或不能完全切除掉的血管瘤病灶，有很好的治療作用，可取得了良好的美容效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。護理的重點在于傷口的觀察、補足輸液量、及時發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，以保證患者的安全。出院后電話隨訪，詢問不適癥狀，叮囑患者按時體檢及復(fù)診。

［1］ 林曉曦.血管瘤和血管畸形有研究進展、經(jīng)驗和展望［J］.中華整形外科雜志，2011，27(3):163.

［2］ 路俊彩，王 晶，柳玲變，等.平陽霉素注射治療頜面部血管瘤療效觀察及護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13(22):4046 －4047.

［3］ 龍曉英，熊 弦，吳 鴻，等.聚桂醇注射液聯(lián)合套扎術(shù)治療食道靜脈曲張出血的配合及護理［J］.護士進修雜志，2010，25(24):2254－2256.

［4］ 翁 慧.小兒血管瘤瘤體注射聚桂醇的臨床觀察及護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(5):55.

R 732.2

B

1673-6575(2012)06-0683-02

2012-05-18

2012-07-03)

·微創(chuàng)教學(xué)·