雷有學(xué)

(湖北省武漢市新洲區(qū)血防醫(yī)院，武漢市 430415)

聚桂醇超聲介入治療原發(fā)性睪丸鞘膜積液10例報(bào)告

雷有學(xué)

(湖北省武漢市新洲區(qū)血防醫(yī)院，武漢市 430415)

硬化劑;超聲介入;睪丸鞘膜積液;聚桂醇

睪丸鞘膜積液是男性外科常見疾病之一［1］，目前臨床上主要以手術(shù)治療為主［2］，但中老年人因種種原因不愿接受手術(shù)。單純穿刺抽液的療效不好，抽凈積液后往往迅即復(fù)發(fā)［3］。國(guó)內(nèi)早些年采用硬化注射治療即在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射具有刺激性藥物如奎寧、魚肝油酸鈉等，使其發(fā)生炎性黏連，以消滅鞘膜腔。但由于這些硬化劑的不良反應(yīng)較大，粘連不完全，容易形成多房性鞘膜積液，治療失敗后再行手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)更多的困難，臨床已經(jīng)使用較少。近年來(lái)有使用新型硬化劑聚桂醇治療睪丸鞘膜積液的報(bào)道［4］。我院自2010年底以來(lái)嘗試采用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下硬化治療睪丸鞘膜積液10例，取得了較好的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 從2010年12月至2012年1月，在我院住院治療的經(jīng)透光試驗(yàn)和B超檢驗(yàn)確診為單側(cè)原發(fā)性睪丸鞘膜積液，均無(wú)發(fā)熱、腹痛、乏力等癥狀，亦可排除腹股溝疝、附睪結(jié)核和睪丸腫瘤等病癥，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞、血沉均在正常范圍。因各種原因不能或不愿接受手術(shù)，經(jīng)與患者及家屬談話后，自愿選擇使用新型硬化劑聚桂醇注射液進(jìn)行超聲介入硬化治療睪丸鞘膜積液。年齡55～82歲，平均66.5歲;病程3個(gè)月至12年，平均4年;睪丸鞘膜囊內(nèi)積液為40～70 mL，穿刺可抽出黃色液體。

1.2 儀器、器材和藥品 日本菲利浦公司HD6彩色超聲診斷儀，高頻7.5兆探頭，選用日本18G PTC穿刺針。硬化劑為國(guó)產(chǎn)聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))。

1.3 方法 治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能和出凝血項(xiàng)等檢查?；颊呷∑脚P位，彩超檢查，明確囊腫位置及囊腫大小，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因2 mL局麻，選擇最佳進(jìn)針途徑，用18G PTC穿刺針，進(jìn)針至囊腔中心(靠近囊腔下部1/3處，以免抽液過(guò)程液體滲出)，拔出針芯，接連50 mL注射器抽液至凈，將抽出液體計(jì)量并留取樣本送生化及細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)囊腔大小及抽出囊液的體積，按囊液體積1/10～1/4的比例注入聚桂醇硬化劑并留置于囊內(nèi)，總量不超過(guò)20 mL。術(shù)畢拔出PTC針，充分按摩，使聚桂醇與鞘膜充分接觸，后加壓包扎。治療過(guò)程中觀察患者反應(yīng)，記錄患者的主訴。治療后，患者住院觀察一周，無(wú)不良反應(yīng)，出院后每周門診接受治療觀察及指導(dǎo)1、3、6個(gè)月后復(fù)查B超，測(cè)量囊腫大小并與治療前比較，同時(shí)記錄患者隨訪過(guò)程中病情的改善。

2 結(jié)果

10例患者陰囊腫塊增大明顯，睪丸鞘膜積液的穿刺均一次成功，睪丸鞘膜積液最多者為1 000 mL，最少者為300 mL，患者鞘膜壁有不同程度的增厚，治療過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)。治療一周后隨訪，7例患者訴患側(cè)陰囊沿腹股溝方向呈放射樣輕微脹痛，未經(jīng)特殊處理自行消失。1個(gè)月后復(fù)查囊腫積液6例縮小1/2以上，有4例患者在隨訪1個(gè)月時(shí)，囊腫消失緩慢，按上述方法行第二次硬化治療。3個(gè)月復(fù)查4例囊腫積液消失，6例縮小2/3以上。6個(gè)月后復(fù)查10例囊腫積液完全消失，病人生活中的不適均消失，治愈成功率100%。10例患者長(zhǎng)期的療效仍在繼續(xù)隨訪中。

3 討論

睪丸鞘膜積液是臨床常見病，目前臨床治療主要以手術(shù)為主，采用睪丸鞘膜切除術(shù)。中老年巨大鞘膜積液患者，往往陰囊結(jié)締組織疏松，陰囊皮膚過(guò)度松弛，術(shù)中需做陰囊成形術(shù)，術(shù)中麻醉選擇及術(shù)后可能發(fā)生一些并發(fā)癥，如陰囊血腫等，住院時(shí)間長(zhǎng)，并且會(huì)留下瘢痕，給病人帶來(lái)較大痛苦和遺憾。中老年患者往往害怕或并發(fā)其他疾病或其他原因不能或不愿手術(shù)，而傾向于使用更為保守的治療方法。

臨床保守的治療方法為穿刺抽液治療或穿刺后注入硬化劑。穿刺抽液治療后患者往往又會(huì)復(fù)發(fā)，可能與分泌囊液的細(xì)胞沒有被破壞有關(guān)。我院以前也使用過(guò)魚肝油酸鈉，無(wú)水乙醇等進(jìn)行穿刺后注射治療，但不良反應(yīng)大，患者滿意度不高。而使用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下治療，無(wú)大的不良反應(yīng)，病人耐受程度較高，相對(duì)于手術(shù)治療又是較為保守的治療方法，安全微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉［5］，不愿手術(shù)的中老人愿意采用此治療方法。新型硬化劑聚桂醇的治療原理是使囊腫內(nèi)壁上具有分泌功能的上皮細(xì)胞蛋白變性，細(xì)胞失去分泌功能，粘連在一起，繼而纖維化使囊內(nèi)壁閉合達(dá)到治療的目的，從而獲得滿意的療效［6］。穿刺抽液應(yīng)注意:①無(wú)菌操作;②用力適當(dāng)，避免損傷睪丸附睪;③囊液檢查，避免感染和排除腫瘤;④囊腫較大者需分次治療，一次治療總量不宜過(guò)大;⑤應(yīng)選用較細(xì)的穿刺針。

綜上所述，應(yīng)用聚桂醇超聲介入治療睪丸鞘膜積液效果好，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，并且該方法操作簡(jiǎn)便、不開刀、痛苦小、無(wú)瘢痕形成，可重復(fù)性好，對(duì)于體質(zhì)好的患者甚至可以達(dá)到不住院、隨治隨走，不影響正常生活，且能滿足不愿手術(shù)和部分患者美容的心理需求，是一種治療與美容兼?zhèn)淝医?jīng)濟(jì)的微創(chuàng)治療方法。

［1］ 李國(guó)君.魚肝油酸鈉治療睪丸、精索鞘膜積液療效觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1998，20(4):729 －730.

［2］ 馮炳武.穿刺抽吸加局部注藥治療睪丸鞘膜積液21例臨床體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2006，15(8):631 －632.

［3］ 裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:676－677.

［4］ Sallami S，Binous MY，Ben Rhouma S，et al.Sclerotherapy of idiopatic hydrocele with polidocanol:a study about 190 cases［J］.Tunis Med，2011，89(5):440 －444.

［5］ 王永光.聚桂醇:新型的微創(chuàng)硬化治療技術(shù)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6(1):1－3.

［6］ 黃 敏，郭建鋒，鄧學(xué)東，等.超聲引導(dǎo)肝腎囊腫介入治療人方法再探［J］.中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2006，3(2):112 －114.

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1673-6575(2012)06-0661-02

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2012-10-15)