王 珍 張 紅 沈旭慧 葉國(guó)芬 錢 莉 邱 蔚 張永紅

糖尿病(diabetes mellitus，DM)特別是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)是一種威脅全人類健康的疾病，已成為全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題。截止到2000年，全球DM患者已達(dá)到1.7億，估計(jì)到2030年這個(gè)數(shù)字將上升到3.6億〔1〕。T2DM的患病率具有隨年齡增加且中年以后呈現(xiàn)一種急劇增加的趨勢(shì)〔2〕。目前，我國(guó)已成為世界上DM患者人數(shù)僅次于印度的第二大國(guó)，估計(jì)到2025年，我國(guó)的T2DM患者總數(shù)將接近1億〔3〕。許多DM患者從疾病發(fā)作到診斷為DM存在數(shù)年的時(shí)間間隔，因此在診斷為DM之時(shí)就已存在一些微血管與大血管并發(fā)癥。研究表明未診斷糖尿病(hidden diabetes mellitus，HDM)的患病率可能占到所有DM患者總數(shù)的50%。糖尿病前期(pre-diabetes status，PDS)是介于正常血糖(normal glucose，NG)和DM之間的過(guò)渡狀態(tài)，主要表現(xiàn)為空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量受損(impaired glucose tolerance，IGT)。PDS 與體質(zhì)指數(shù)(BMI)、高血壓(HBP)和中心性肥胖具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，是進(jìn)展為T2DM的主要危險(xiǎn)因素〔4〕。根據(jù)DM的自然史，在未來(lái)的2～5年之內(nèi)，將有近25%的PDS進(jìn)展為T2DM，近25%對(duì)象轉(zhuǎn)歸為正常，尚有近50%對(duì)象仍維持在PDS，如果能在PDS階段針對(duì)主要危險(xiǎn)因素采取生活方式或藥物干預(yù)，將能使近50%對(duì)象轉(zhuǎn)歸為NG狀態(tài)〔5〕。本研究主要探討湖州城市社區(qū)55～75歲中老年對(duì)象PDS和HDM的患病情況，為進(jìn)一步干預(yù)性研究提供依據(jù)，也為國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的研究提供基礎(chǔ)性資料。

資料與方法

1．研究對(duì)象的選擇

采取典型抽樣于2008年6月，從湖州市三個(gè)街道(愛(ài)山街道、龍泉街道和飛英街道)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息系統(tǒng)對(duì)年齡在55～75歲的常住居民進(jìn)行初篩(排除糖尿病、心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎、腫瘤及精神疾患對(duì)象)，建立基本符合研究條件的共計(jì)5 800名研究對(duì)象的信息庫(kù)。2008年7月，根據(jù)自愿原則對(duì)其中3 163例對(duì)象進(jìn)行了慢性病患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的現(xiàn)況調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，欲選擇沒(méi)有糖尿病以及其他嚴(yán)重疾患的1 500名對(duì)象做進(jìn)一步的血糖以及其他指標(biāo)的測(cè)量和生化指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果僅1 197例對(duì)象完成了空腹血糖與餐后血糖以及其他體格指標(biāo)的測(cè)量，應(yīng)答率為79.80%。所有研究對(duì)象均獲得了書面的知情同意。該研究獲得湖州市醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

2．血標(biāo)本的采集與測(cè)量

所有研究對(duì)象在測(cè)量血糖的前一周發(fā)放血糖檢測(cè)通知單，詳細(xì)告知具體的注意事項(xiàng)，在血糖檢測(cè)的前三天電話通知并再次強(qiáng)調(diào)通知單上的注意事項(xiàng)(比如，晚上八點(diǎn)鐘后不要再吃任何東西)。在空腹血糖之后的兩個(gè)小時(shí)等待期間，將檢測(cè)對(duì)象集中安排在一間大會(huì)議室看血糖檢測(cè)方面的電視錄像，嚴(yán)格限制抽煙和外出活動(dòng)。兩次血糖檢測(cè)均要求正座姿勢(shì)抽取肘前靜脈血。全部血標(biāo)本的采集與檢測(cè)時(shí)間為2008年9～12月。

3．糖尿病前期及糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2003標(biāo)準(zhǔn)判斷研究對(duì)象的血糖狀態(tài)〔6〕。FPG ＜5.6 mmol/L 且 2h-OGTT ＜7.8 mmol/L定義為NG對(duì)象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8～11.1 mmol/L定義為PDS，其中，F(xiàn)PG＜5.6 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定義為單純性IGT(isolated IGT，I-IGT)對(duì)象;FPG在5.6～6.9 mmol/L，且 2h-OGTT＜7.8 mmol/L定義為單純性IFG(isolated IFG，I-IFG)對(duì)象;FPG在5.6～6.9 mmol/L且2h-OGTT在7.8-11.1 mmol/L定義為合并的糖耐量受損狀態(tài)(combined IFG/IGT);FPG≥7.0 mmol/L或者2h-OGTT≥11.1 mmol/L定義為DM。

4．統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)的錄入、核查與分析采用SPSS11.0軟件。

結(jié) 果

1．基本情況

1 197例對(duì)象，其中男性377人(31.50%)，女性820人(68.50%);正常血糖807人(67.41%)，PDS 267人(22.31%)，其中，I-IFG 117 人(9.77%)，I-IGT 77人(6.43%)，combined IFG/IGT 73 人(6.10%)，HDM患者123人(10.28%)(表1)。

2．前期各型及隱匿性糖尿病現(xiàn)患率的性別比較見(jiàn)表2～4。

3．前期各型及隱匿性糖尿病的總現(xiàn)患率估計(jì)

同樣采用分層加權(quán)法，將男女對(duì)象合并估計(jì)PDS各型及DM的總的調(diào)整現(xiàn)患率及方差，結(jié)果見(jiàn)表5。

表1 1197例不同血糖狀態(tài)對(duì)象的年齡與性別分布(男/女)

表2 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權(quán)估計(jì)(男性)

表3 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權(quán)估計(jì)(女性)

討 論

研究結(jié)果表明湖州城市社區(qū)55歲以上中老年人群空腹血糖和糖耐量異常的比例較高，PDS與HDM分別為22.31%和10.28%，兩者合并已占調(diào)查對(duì)象的近1/3(32.59%)，尤其值得注意的是HDM在調(diào)查對(duì)象的高比例(10.28%)。

2010年，國(guó)內(nèi) Yang等〔5〕報(bào)告了國(guó)內(nèi) 14省市46 239名20歲以上成年人群糖尿病的抽樣調(diào)查結(jié)果，結(jié)果表明，DM和 PDS的患病率分別為9.7%和15.5%。本研究所顯示的22.31% 的PDS的患病率高于他們的結(jié)果，但本研究的對(duì)象為55歲以上人群，因此其患病率無(wú)可比性。本研究所顯示的10.28% 的DM的患病率則與他們所報(bào)道的9.7%比較接近，因?yàn)樗麄兯鶊?bào)道的患病個(gè)體也主要在50歲以上人群。

表4 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的性別比較

表5 糖尿病前期及隱匿性糖尿病患病情況的分層加權(quán)估計(jì)

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IGT/IFG共識(shí)組(international diabetes federation IGT/IFG group)發(fā)表的一份聲明性文件報(bào)告:在歐洲國(guó)家，20～79歲人群IGT的患病率估計(jì)為5.1～9.9%，40～59歲IGT的患病率估計(jì)為21.56～42.13%，60～79歲 IGT的患病率估計(jì)為30.32～78.28%，不同國(guó)家之間的變異度很大〔6〕。國(guó)外對(duì)PDS在人群中的患病情況的其他研究結(jié)果歸納起來(lái)，總的趨勢(shì)為:(1)PDS在歐美國(guó)家呈逐漸上升的趨勢(shì);(2)人群中IGT和IFG的比例不一致;(3)PDS在某些高危人群中更普遍〔7－9〕。關(guān)于HDM 在人群中的患病情況的研究文獻(xiàn)也較少，印尼對(duì)15歲以上人群的PDS與DM的患病情況分析結(jié)果表明，HDM的患病率為 4.2%〔10〕。

本研究的主要局限性在于研究未能實(shí)現(xiàn)完全隨機(jī)化抽樣，而且為了課題進(jìn)一步干預(yù)的需要在對(duì)象的選擇過(guò)程中排除了一些對(duì)象，因而不能充分地估計(jì)湖州城市社區(qū)中老年對(duì)象的PDS與HDM患病情況。

鑒于PDS與DM在中老年人群的高發(fā)和導(dǎo)致其進(jìn)展為糖尿病的一些主要危險(xiǎn)因素具有可控性，以及在PDS階段采取以生活方式為主的干預(yù)能使近50%的對(duì)象轉(zhuǎn)歸為正常血糖狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)中老年對(duì)象的血糖監(jiān)測(cè)及開(kāi)展以生活方式為主的干預(yù)對(duì)預(yù)防PDS進(jìn)展為DM、降低微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生、提高中老年對(duì)象的生命質(zhì)量和減輕疾病造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義〔11－13〕。

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