鄭紅玲

頭先露臍帶繞頸容易造成胎兒窘迫、新生兒窒息，嚴(yán)重的情況會對胎兒、新生兒的生命造成一定的影響，會造成胎兒、新生兒的腦癱、智障等嚴(yán)重的情況，因此這種現(xiàn)象需要高度重視。如何處理頭先露臍帶繞頸的情況以及如何選擇正確的分娩方式結(jié)束分娩顯得尤為重要，合適的分娩方式將有助于降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率以及傷殘率[1-2]?，F(xiàn)將頭先露臍帶繞頸的201例滿月妊娠初產(chǎn)婦與同一時(shí)期的無臍帶繞頸的432例初產(chǎn)婦進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 201例頭先露臍帶繞頸的初產(chǎn)婦均是2010年1月～2011年12月廣饒縣婦幼保健院婦產(chǎn)科所治療的足月產(chǎn)婦，經(jīng)過彩色多普勒超聲診斷，均為臍帶繞頸，孕婦的一般孕周為36～41周，年齡22～35歲，平均(27.5±4.2)歲。根據(jù)產(chǎn)婦生產(chǎn)后臍帶繞頸的周數(shù)可以分為3組：第1組134例，是臍帶繞頸1周的情況；第2組45例，是臍帶繞頸2周的情況，第3組22例，是臍帶繞頸3周的情況，或伴有肢體纏繞。以同一時(shí)期頭先露的432例足月待產(chǎn)，但是沒有相應(yīng)的臍帶繞頸情況的初產(chǎn)婦為對照組，對照組產(chǎn)婦孕周為36～41周，年齡23～36歲，平均(26.5±4.2)歲，兩組產(chǎn)婦在體重、身高、年齡等基礎(chǔ)情況上的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此可以認(rèn)為這些數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 在進(jìn)行手術(shù)之前，充分完善術(shù)前檢查工作，做好臨產(chǎn)后常規(guī)剖腹產(chǎn)的準(zhǔn)備工作以及新生兒搶救的準(zhǔn)備工作。

1.2.2 對胎心進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.2.3 分娩方式 當(dāng)胎兒窘迫或者新生兒窒息的情況發(fā)生在第二產(chǎn)程且胎兒頭先露達(dá)棘下約3cm時(shí)，進(jìn)行陰道助產(chǎn)，否則立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 嚴(yán)密監(jiān)測并詳細(xì)記錄觀察組與對照組產(chǎn)婦不同的分娩方式，然后通過公式計(jì)算出胎兒窘迫以及新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較 觀察組有33例胎兒發(fā)生胎兒窘迫的情況，發(fā)生率16.41%，對照組有30例發(fā)生胎兒窘迫的情況，發(fā)生率6.94%。觀察組的胎兒窘迫的發(fā)生率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組的新生兒窒息發(fā)生率為8.46%，明顯高于對照組的3.01%的發(fā)生率，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1)。

表1 胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率比較（n，%）

2.2 分娩方式 觀察組有2例是助產(chǎn)，其發(fā)生率為0.96%，助產(chǎn)的發(fā)生率明顯低于對照組。兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；觀察組有99例是剖腹產(chǎn)，發(fā)生率為49.25%，剖腹產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組。兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3 討論

臍帶的重要性是不言而喻的，它向胎兒輸送著養(yǎng)分等各項(xiàng)重要物質(zhì)。通過臍帶可以維持胎兒的各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。在孕婦產(chǎn)前對臍帶進(jìn)行檢查是否繞頸或肢體纏繞尤其是在胎兒的頸部顯得尤其重要，預(yù)測后可以更好的對胎兒的安全出生提供保障。許多胎兒窘迫、新生兒窒息的原因都集中在臍帶繞頸。統(tǒng)計(jì)表明臨床臍帶繞頸的剖宮產(chǎn)率是比較高的，并不是只有臍帶繞頸才會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，只能是在因?yàn)槟殠Ю@頸發(fā)生產(chǎn)程停滯或影響胎兒出生質(zhì)量時(shí)才可以考慮是否以剖宮產(chǎn)來快速結(jié)束分娩[3]。所以，必須要重視產(chǎn)前的監(jiān)測工作，然后再進(jìn)行必要的手術(shù)。本組數(shù)據(jù)表明，若是臍帶繞頸1周的胎兒，仍是可以鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行自然分娩，但是當(dāng)發(fā)生胎兒窘迫或?qū)е滦律鷥褐舷⒌那闆r時(shí)必須選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)來快速的結(jié)束妊娠，以避免造成嚴(yán)重的后果；若是臍帶繞頸2周的胎兒應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對其的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，但是可以放寬手術(shù)的限制，適時(shí)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞絹斫Y(jié)束妊娠；若是臍帶繞頸3周或伴有繞肢體的胎兒，則建議孕婦剖宮產(chǎn)來快速結(jié)束分娩[4-5]。

表2 產(chǎn)婦分娩方式的比較（n，%）

綜上所述，若是繞頸1或2周時(shí)，可以選擇經(jīng)陰道分娩或助產(chǎn)的方式，最好不要行剖宮產(chǎn)；若是有嚴(yán)重的先頭露臍帶繞頸或其它繞肢體的現(xiàn)象的情況發(fā)生，應(yīng)通過剖宮產(chǎn)來快速結(jié)束分娩，減少胎兒窘迫或新生兒的窒息。

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[4]王夢醒，韓秀.護(hù)理干預(yù)對胎兒臍帶繞頸孕婦焦慮情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)， 2010，17(11)：77-78.

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