張全祿

單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核是臨床比較常見的疾病，但二者均表現(xiàn)為椎體的骨質(zhì)破壞、椎旁腫物，且椎間盤多都正常，無明顯的臨床特征[1]。因此，二者的鑒別診斷較為困難。CT具有良好的軸位分辨力，尤其是對骨破壞性病變的顯影具有明顯的優(yōu)勢，已成為臨床重要的診斷及鑒別診斷的主要檢查手段[2]?，F(xiàn)對我院2009年7月～2011年12月經(jīng)病理證實的20例單椎體轉(zhuǎn)移瘤與21例脊柱單椎體結(jié)核的CT表現(xiàn)進行回顧性分析，旨在比較單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的CT表現(xiàn)差異。

1 臨床資料與診斷方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2009年7月～2011年12月經(jīng)病理證實的20例單椎體轉(zhuǎn)移瘤與21例脊柱單椎體結(jié)核患者。單椎體轉(zhuǎn)移瘤20例，男13例，女7例，年齡27～76歲，平均年齡（48.6±2.5）歲。17例患者經(jīng)手術(shù)病理證實，3例患者經(jīng)穿刺病理證實；頸段2例，胸段13例，腰段4例，骶段1例；14例患者有明確的病史，其中肝癌2例，肺癌9例，前列腺癌2例，乳癌l例；原發(fā)病不明者6例，其中3例誤診為結(jié)核；18例經(jīng)增強CT掃描。脊柱單椎體結(jié)核21例，男17例，女4例，年齡16～69歲，平均年齡（37.8±3.2）歲，5例患者未經(jīng)病理證實，但經(jīng)抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)；胸段9例，腰段11例，骶段1例；6例無明顯結(jié)核中毒癥狀，19例經(jīng)增強CT掃描；3例誤診為轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 診斷方法 采用SOMATOM EMOTION 16排螺旋CT掃描儀，層厚5mm，層間距5mm，螺距3mm，增強掃描使用高壓注射器，造影劑選擇非離子型碘海醇80ml，流率為2.5～3ml/s。根據(jù)臨床癥狀及定位像提示對脊柱進行影響學掃描，掃描結(jié)束后對所得數(shù)據(jù)行1mm的層厚及間隔重建，根據(jù)重建結(jié)果需要，做多平面重建圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的CT表現(xiàn)結(jié)果分析

2.1 病灶部位 單椎體轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生于椎體前中部4例，發(fā)生于椎體中后部及附件16例；單椎體結(jié)核發(fā)生于椎體前中部17例，發(fā)生于椎體后部及附件4例；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種疾病在椎體發(fā)生的部位具有顯著的差異性(P<0.01)。結(jié)果見表1。

2.2 病灶邊緣情況 單椎體轉(zhuǎn)移瘤邊緣硬化5例，邊緣無硬化15例；單椎體結(jié)核邊緣硬化19例，邊緣無硬化2例；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種疾病病灶邊緣形態(tài)差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。單椎體轉(zhuǎn)移瘤有死骨6例，無死骨14例；單椎體結(jié)核邊緣有死骨16例，無死骨5例；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種疾病在病灶內(nèi)有無死骨方面存在差異，有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.01)。單椎體轉(zhuǎn)移瘤有骨膜反應2例，無反應18例；單椎體結(jié)核邊緣有骨膜反應18例，無骨膜反應3例；經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種疾病在骨膜反應方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果見表1。

2.3 椎旁腫塊的差異 17例單椎體轉(zhuǎn)移瘤患者均出現(xiàn)軟組織腫塊，其中1例患者軟組織腫塊累及到2個椎體，并有3例患者在椎旁腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化灶，且增強中16例發(fā)生強化，1例發(fā)生邊緣強化；19例單椎體結(jié)核出現(xiàn)椎旁腫物，其中15例患者出現(xiàn)膿腫，4例患者出現(xiàn)軟組織腫塊，并有12例累及2個椎體，15例椎旁腫塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化灶，18例發(fā)生椎旁腫塊邊緣強化。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩種疾病在椎旁腫塊的性質(zhì)、累及椎體范圍、強化性質(zhì)及椎旁腫塊是否鈣化等方面存在著顯著的差異，具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.01）。見表1。

表1 單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的CT表現(xiàn)（例）

表1提示，單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的CT表現(xiàn)病變骨質(zhì)破壞方式、椎體輪廓的改變、椎間盤是否受累、椎旁軟組織腫發(fā)生部位及硬膜囊受壓方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

CT可快速進行連續(xù)掃描和容積數(shù)據(jù)采集[3]，對骨密度極為敏感，能較好地發(fā)現(xiàn)椎體破壞和死骨，及顯示膿腫形態(tài)、造影情況及周圍組織關(guān)系以及膿腫壁的鈣化及膿腫內(nèi)高密度鈣化斑。在臨床診斷單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核中應用較多[4]。

脊柱結(jié)核通常發(fā)病率占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的45%以上[5]，主要發(fā)病于腰椎段，但胸腰段發(fā)病較少，頸椎更為較少。而單椎體結(jié)核多見于20～30歲的青少年，發(fā)病率占脊柱結(jié)核的1.5%，臨床癥狀表現(xiàn)較不明顯[6]。同時，腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱部位，椎體轉(zhuǎn)移的發(fā)生率大約在65%左右。由于單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核臨床癥狀較為相似，且沒有明顯的特征，在臨床診斷中常易混淆[7]。而CT具有較好的軸位分辨力，尤其是對骨破壞性病變的顯影具有明顯的優(yōu)勢，已成為臨床診斷及鑒別單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的重要檢查手段。

單椎體結(jié)核患者多好發(fā)于椎體前中部，而單椎體轉(zhuǎn)移瘤則好發(fā)于椎體中后部及附件，本研究21例單椎體結(jié)核患者其附件功能均正常，其中17例發(fā)生于椎體前中部，而20例單椎體轉(zhuǎn)移瘤中，累及附件14例，發(fā)生于椎體中后部16例。因而，附件是否受累可以作為鑒別單椎體結(jié)核與單椎體轉(zhuǎn)移瘤的重要指標。

本研究通過對2009年7月～2011年12月經(jīng)病理證實的20例單椎體轉(zhuǎn)移瘤與21例脊柱單椎體結(jié)核患者CT表現(xiàn)差異的分析，結(jié)果表明，單椎體結(jié)核和單椎體轉(zhuǎn)移瘤在病灶椎體破壞部位、骨破壞的邊緣情況和內(nèi)部是否有死骨、是否伴骨膜反應、椎旁腫塊的性質(zhì)以及是否有鈣化及其強化特點等方面具有明顯鑒別診斷價值。在骨質(zhì)破壞方式、椎體輪廓的改變、椎間盤是否受累、椎旁軟組織腫發(fā)生部位及硬膜囊受壓方面沒有明顯的差異，因而這些方面的變化不能做為鑒別單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核的鑒別點，與Gerwin[8]的研究結(jié)果一致。綜上所述，根據(jù)CT表現(xiàn)的差異，我們可以明確地對單椎體轉(zhuǎn)移瘤與脊柱單椎體結(jié)核做出鑒別診斷，提高臨床診斷準確率，減少誤診。

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