郭晶

一、一般資料

１.人口學(xué)資料

吳某，男，19歲，北京某大學(xué)大一新生；漢族，無宗教信仰；無重大軀體疾病史，無精神病家族史。

２.個人成長史

出生于東部沿海地區(qū)的一個農(nóng)村的普通家庭里，獨(dú)生子，父母均為普通農(nóng)民，主要工作為務(wù)農(nóng)。家庭和睦，父母對其學(xué)習(xí)要求較嚴(yán)格，自我要求也相對較高。從小學(xué)習(xí)成績很好，一直是學(xué)校里的優(yōu)秀學(xué)生，2011年順利考入北京一所著名高校。在上大學(xué)之前，人際關(guān)系良好。

３.目前狀態(tài)

（１）精神及身體狀態(tài)：身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，意識清醒，思維正常；情緒焦慮，易緊張，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。近兩周開始入睡較難，睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。

（２）社會功能：人際關(guān)系尚可，但與城市里的學(xué)生相處有點(diǎn)不情愿，或者故意躲避城市里的學(xué)生；因自設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)過高，壓力較大而影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響到學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。

（３）心理測驗(yàn)結(jié)果：①SCL-90，焦慮因子分為2.4，其余各因子分均小于1；②抑郁自評量表（SDS），39（標(biāo)準(zhǔn)分），無抑郁癥狀；③焦慮自評量表（SAS），57（標(biāo)準(zhǔn)分），為輕度焦慮。

二、主訴、個人陳述、觀察和他人反映

求助者自上大學(xué)以來，總是不自覺地拿自己跟城市里的學(xué)生比較，覺得自己一無是處，感到自卑，心煩意亂，情緒低落，睡眠困難達(dá)2周；學(xué)習(xí)壓力較大，情緒無法排解，人際關(guān)系受到影響，學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降，又鄰近期末考試，因無法集中精力學(xué)習(xí)而感到焦慮，故前來咨詢。

從吳某的舍友以及同班同學(xué)了解到，其性格偏于內(nèi)向，社交能力不是很強(qiáng)，自我要求高，做事追求完美。

三、評估與診斷

１.心理狀態(tài)的評估

該來訪者精神狀態(tài)正常,無重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不適應(yīng)所激發(fā)，引起對自我的評價降低，強(qiáng)烈的自尊心和自卑感的心理沖突，導(dǎo)致心理失衡、并為此焦慮、緊張，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，是屬于心理咨詢的工作范圍。

２.診斷與鑒別診斷

（１）診斷：一般心理問題，焦慮情緒。

（２）診斷依據(jù)：一般心理問題是指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。本案例有明顯的現(xiàn)實(shí)原因（生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不正確認(rèn)知），為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，主動求助愿望強(qiáng)烈，因而屬于一般心理問題范疇。

（３）鑒別診斷：咨詢師根據(jù)求助者的相應(yīng)癥狀，可以排除精神病、嚴(yán)重心理問題以及焦慮性神經(jīng)癥。

3.病因分析

（1）生物因素：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

（2）社會因素：家庭對其的期望以及求助者自身的不合理認(rèn)知；人際關(guān)系方面，與舍友關(guān)系一般，新環(huán)境里缺乏可以傾訴的知心朋友，缺乏來自社會支持系統(tǒng)的幫助，未能及時得到父母、老師及同學(xué)的理解和關(guān)注。

（3）心理因素：求助者性格偏內(nèi)向、不穩(wěn)定；對自我的認(rèn)知存在不合理信念；個性追求完美，爭強(qiáng)好勝；自我評價不夠全面、客觀。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，參照有效咨詢目標(biāo)的七要素，與求助者共同協(xié)商，制定如下咨詢目標(biāo)：

（1）幫助求助者認(rèn)識到自我認(rèn)知中的不合理信念，并建立新的合理認(rèn)知模式；

（2）改善求助者的焦慮情緒，協(xié)助求助者在日常生活中學(xué)會適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極自我暗示，改變其錯誤的認(rèn)知模式，減輕自卑心理，增強(qiáng)其自信心；

（３）完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高適應(yīng)新環(huán)境和解決新問題的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力；促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

五、咨詢方案的制定

１.主要咨詢方法與適用原理

理性情緒行為療法（REBT）由Ellis于1955年提出，是一種通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法；其理論基礎(chǔ)是ABC理論，即誘發(fā)事件（A）只是引起情緒及行為反應(yīng)（C）的間接原因，而人們對事件所持的信念、看法和解釋（B）才是造成情緒及行為困擾的直接原因；本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有：與不合理信念辯論、合理情緒想象和認(rèn)知作業(yè)。

２.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢師與求助者明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向求助者說明雙方在咨詢中遵守和執(zhí)行。

六、咨詢過程

咨詢過程分為3次，每周1次，每次約50分鐘，相應(yīng)的咨詢階段也劃分三個。具體咨詢過程如下。

1．診斷評估、測驗(yàn)與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）

咨詢師采用會談法和心理測驗(yàn)法，具體過程如下。

（1）詢問求助者的基本情況，填寫咨詢登記表，并介紹咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)；

（2）攝入性會談收集求助者的一般臨床資料，探詢其內(nèi)心的矛盾及改變意愿；

（3）在尊重、熱情、真誠的基礎(chǔ)上，專注傾聽、無條件接納和積極關(guān)注，幫助求助者緩解其焦慮情緒和自卑心理；

（4）進(jìn)行三項(xiàng)心理測驗(yàn)，包括SCL-90、SDS、SAS；

（5）向求助者反饋心理測驗(yàn)結(jié)果，并對問題進(jìn)行初步分析；

（6）與求助者商討自身心理沖突的關(guān)鍵處，并協(xié)商確定咨詢目標(biāo)與咨詢計(jì)劃；

（7）布置家庭作業(yè)：要求求助者回顧自己的成長經(jīng)歷、自卑心理的具體表現(xiàn)以及自己當(dāng)時的感受，詢問求助者周圍的4～５個朋友或者舍友對求助者的印象。

2．心理咨詢階段（第2次咨詢）

（1）咨詢師綜合采用了會談法、放松訓(xùn)練以及理性情緒行為療法進(jìn)行咨詢，具體咨詢過程如下。

①咨詢作業(yè)反饋：傾聽求助者描述自卑困擾；共情求助者產(chǎn)生的自卑及焦慮情緒；積極關(guān)注求助者自身改變的動力；探詢求助者自卑背后的原因；

②指導(dǎo)求助者放松，教會其放松程序，并能更好地運(yùn)用到平時生活學(xué)習(xí)中；

③引導(dǎo)求助者理清自己存在的不合理信念，與不合理信念辯論，改變不合理信念，建立新的認(rèn)知模式；

④布置家庭作業(yè)：練習(xí)放松訓(xùn)練，并運(yùn)用其緩解焦慮緊張的情緒；記錄自己一周的情況，運(yùn)用與不合理信念辯論法，進(jìn)行自我辯論；找出自己的10個優(yōu)點(diǎn)，并附有具體事例。

（2）第２次咨詢的部分咨詢摘錄。

咨詢師：你真的認(rèn)為自己一無是處嗎？

求助者：是的，除了學(xué)習(xí)，現(xiàn)在學(xué)習(xí)好像也不能保證了。

咨詢師：為什么會這樣想呢？有什么依據(jù)嗎？

求助者：就像上次說的那樣，我普通話不好，帶有很重的方言味，長得一般，不風(fēng)趣幽默，沒什么特長之類的，又沒見過什么大世面，穿著打扮又這么土，反正就是看自己哪里，哪里都不順眼。

咨詢師：那么你的意思是說，像毛澤東那樣說著帶有湖南味的普通話就該讓人嘲笑？像鄧小平那樣長得矮小就該讓人看不起？

求助者：也不是。畢竟每個人除了缺點(diǎn)、不足，還有自己的長處。

咨詢師：那你覺得你有什么長處呢？

求助者：我可能就學(xué)習(xí)好一點(diǎn)吧，不過那只是過去。

咨詢師：嗯，你的學(xué)習(xí)成績一直不錯。那么上次布置的作業(yè)中有一項(xiàng)是詢問你周圍的人對你的看法，現(xiàn)在，咱們來了解一下作業(yè)情況可以嗎？

求助者：嗯，好的。同學(xué)對我的評價還不錯吧，沒有我想象得那么糟糕，沒想到自己還有那么多的優(yōu)點(diǎn)。

咨詢師：嗯，學(xué)習(xí)刻苦，心地善良，樂于助人，為人真誠，生活上也不鋪張浪費(fèi)?？磥砟阍谥車说难壑羞€是有很多很多優(yōu)點(diǎn)的。你是怎么看這些評價的呢？

求助者：我越來越感覺自己是被外在風(fēng)光的東西遮擋住了眼睛，沒有看到內(nèi)在更寶貴的品質(zhì)和優(yōu)點(diǎn)。

3．結(jié)束與鞏固階段（第3次咨詢）

第三次咨詢中，咨詢師采用了理性情緒行為療法和積極自我暗示法進(jìn)行咨詢，具體咨詢過程如下。

（1）咨詢作業(yè)反饋：求助者認(rèn)真完成作業(yè)，并表達(dá)自己的感受。自己的優(yōu)勢和積極資源最重要的還是要得到自己心底真正的肯定，認(rèn)識到了缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)并沒有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，重要的是自己對它們的看法,以及如何利用它們；至于考試成績，現(xiàn)在覺得只要自己盡力了，結(jié)果并不是那么重要；

（2）肯定求助者的領(lǐng)悟反思力，贊揚(yáng)其邏輯分析能力，并引導(dǎo)其對自己的合理評價，鼓勵其嘗試從積極的視角認(rèn)識自己；

（3）運(yùn)用合理想象技術(shù)，改變求助者提出的不合理信念，強(qiáng)化合理信念。

七、咨詢效果評估

（１）求助者自我評估：自信心提高了，不再盲目跟他人比較了，跟同學(xué)關(guān)系好了，也開始向城里同學(xué)學(xué)習(xí)他們擅長的知識和領(lǐng)域了；心情好轉(zhuǎn)，不再緊張焦慮；能較好地集中注意力學(xué)習(xí)，睡眠有所改善，學(xué)習(xí)效率也提高了。

（２）室友反映：求助者有更多時間跟大家接觸，人際關(guān)系改善了，心情開朗很多。

（３）心理測驗(yàn)結(jié)果：求助者有SCL-90各項(xiàng)因子均小于1；SDS為38，無抑郁癥狀；SAS為42，無焦慮癥狀。

（４）咨詢師的評估：求助者談到自己時也不再那么沮喪悲觀了，能正確面對自己的不合理認(rèn)知，積極樂觀，自我接納能力提高了，建立新的合理信念，信心也提高了，學(xué)習(xí)、睡眠也恢復(fù)較好的狀態(tài)。

八、小結(jié)

在本案例中，咨詢師與求助者吳某建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地掌握了吳某的基本狀況及其對自身自卑和考試焦慮情緒問題的認(rèn)識?；谇笾叩某砷L經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用理性情緒行為療法，輔以積極暗示法協(xié)助吳某認(rèn)清自身存在的不合理信念，經(jīng)過調(diào)整、修通認(rèn)知觀念，建立新的合理的認(rèn)知模式，最終取得了較好的咨詢效果。

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（作者單位：北京師范大學(xué)教育學(xué)部）

（責(zé)任編輯：薄開鵬）