陸文欣 吳立寬 宋文明 陳宗梅

偏頭痛是一組以反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為臨床特征的神經(jīng)、血管功能障礙性疾病?；颊吲R床表現(xiàn)為發(fā)作性，多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72 h，可伴有惡心、嘔吐，多見于女性。嚴(yán)重者常給患者的生活和工作帶來明顯影響，造成患者工作效率降低和生活質(zhì)量下降［1］。單純西醫(yī)藥治療效果不理想。2009年6月至2011年6月我院采用決明芍藥湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛68例，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組68例患者均為2009年6月至2011年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏頭痛患者，其中男29例，女39例;年齡17～46歲，平均年齡(32.7±6.2)歲;病程1.5～24年，平均(7.2±2.9)年。對照組68例患者均為我院同期收治的偏頭痛患者，其中男27例，女41例;年齡18～46歲，平均年齡(33.5 ±6.3)歲;病程1.6～23年，平均(7.2±2.9)年。2組患者診斷明確，且性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除中樞感染、高血壓病、其他腦血管疾病、顱內(nèi)占位性病變、神經(jīng)官能癥、頸椎病、腦外傷后遺癥、癲癇等，全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI檢查未見異常。

1.2 方法 確診后2組患者均給予鹽酸氟桂利嗪10 mg，睡前1次口服;阿司匹林80 mg，每日1次口服。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予中藥方?jīng)Q明芍藥湯，水煎服，日1劑。組方：石決明20 g，白芍藥15 g，僵蠶12 g，川芎12 g，白芷15 g，防風(fēng)10 g，荊芥12 g，升麻10 g，甘草12 g。15 d為1個(gè)療程。6個(gè)療程后比較治療效果。

1.3 療效判定 按照中華人民共和國衛(wèi)生部1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。治愈：頭痛及伴隨癥狀完全消失;顯效：頭痛強(qiáng)度減輕2級，伴隨癥狀減輕，有效：頭痛強(qiáng)度減輕1級，伴隨癥狀減輕，偶有復(fù)發(fā);無效：頭痛無明顯減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈29例，顯效27例，有效9例，無效3例，總有效率為95.59%;對照組治愈22例，顯效19例，有效16例，無效11例，總有效率為83.82%;2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者治療效果比較 n=68，例

2.2 2組患者起效時(shí)間、半年復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者起效時(shí)間和半年復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組患者起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、半年復(fù)發(fā)率比較n=68

3 討論

偏頭痛是一種常見的有遺傳易感性的反復(fù)發(fā)作的一種搏動性頭痛，發(fā)病率為5% ～10%［2］，根據(jù)臨床特點(diǎn)可非為典型性偏頭痛、普通性偏頭痛和叢集性偏頭痛，常伴有血液黏稠度、血小板聚集力增加［3］，其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為其發(fā)病可能與遺傳、內(nèi)分泌與代謝有關(guān)［4］。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)伴有神經(jīng)功能障礙。發(fā)病前大部分病人可出現(xiàn)幻視、閃光、視物模糊、眼脹、盲點(diǎn)、情緒不穩(wěn)，幾乎所有患者都怕見光，數(shù)分鐘后即出現(xiàn)一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以顳部、頭前部、太陽穴、眼眶周圍等部位為主。也可局限于某一個(gè)部位，也可擴(kuò)延至頭整個(gè)半側(cè)，頭痛劇烈時(shí)可有眼球跳出感或血管搏動感。疼痛一般在1～2 h達(dá)到高峰，持續(xù)4～6 h或十幾個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重者可達(dá)數(shù)天，患者頭痛難忍十分痛苦。其特點(diǎn)為以反復(fù)發(fā)作性頭痛為主要癥狀，并有或無先兆和伴隨癥狀的綜合征。偏頭痛常使患者感到焦慮、煩躁不安，病程較長的患者常伴有明顯焦慮癥狀。

偏頭痛是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。多數(shù)病人呈周期性發(fā)作，女性多見，約為男性的2～4倍［5］。目前臨床治療以對癥控制為主，目的是緩解疼痛程度，降低發(fā)作頻率。鹽酸氟桂利嗪是臨床治療腦供血不足的常用藥，應(yīng)用于偏頭痛的治療可有效改善患者腦部血液供應(yīng)，改善癥狀。能通過血腦屏障，具有對抗血管收縮和保護(hù)腦缺氧、并有抗組織胺等作用，偏頭痛多為肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動，肝火上沖所致，治療宜養(yǎng)血熄風(fēng)，平肝清熱［6］。本研究在鹽酸氟桂利嗪治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用決明芍藥湯聯(lián)合治療取得較好臨床治療效果，方中石決明平肝潛陽，清肝明目，味微咸，性微涼，為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥。生石決明、白芍藥為滋鎮(zhèn)潛陽之佳品，為方中之君藥。川芎活血理氣，為治頭痛之要藥，但要中病即減量，不宜久用，以防散氣;川芎秉其升散之性，能上行頭目，祛風(fēng)止痛，為治療頭痛之常用藥，為方中臣藥。白芷、防風(fēng)祛風(fēng)解表，為方中佐藥。白芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，且與川芎相配，使之辛而不散氣，補(bǔ)而不滯邪。諸藥剛?cè)峄?jì)，調(diào)和升降，相輔相成。升麻引藥上行，為方中使藥，全方合用，具有滋鎮(zhèn)潛陽，理氣活血、祛風(fēng)解痙止痛的功用。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，治療后兩組癥狀都有明顯的改善，但觀察組總有效率均顯著高于單用西藥組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，起效快，復(fù)發(fā)率低，說明中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛較單獨(dú)西藥治療有效，本研究探討其作用機(jī)制為中藥可滌痰開竅，平肝通絡(luò)，具有調(diào)節(jié)血小板聚集和分泌功能，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，起鎮(zhèn)痛、延緩復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合應(yīng)用決明芍藥湯治療，明顯高于單純采用鹽酸氟桂利嗪治療?？捎行岣咧委熜Ч?，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王文紅.中西藥結(jié)合治療偏頭痛51例臨床觀察.中草藥，2006，37：1228-1230.

2 楊麗，吉中國，張愛萍.等.偏頭痛的發(fā)病機(jī)制及神經(jīng)電生理特點(diǎn).山東醫(yī)藥，2009，49：114-115.

3 李功營，李小兵.祛風(fēng)通絡(luò)活血湯治療偏頭痛38例.新中醫(yī)，2006，38：72-73.

4 呂華燕，周冀英.偏頭痛的遺傳流行病學(xué)研究.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38：484-486.

5 余世榮，劉芳.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛42例.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22：2446-2446.

6 崔鮮華.中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛60例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，22：124-124.