(浙江省杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 310024)

治療肛腸病(包括痔、裂、瘺、感染和膿腫、直腸脫垂等)的主要手段之一是手術(shù)，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、出血、肛緣水腫、創(chuàng)面愈合遲緩等癥狀，給患者帶來極大痛苦和不便。因此，許多患者不愿意接受手術(shù)治療，從而錯過了最佳治療時機。我科自2008年開始設(shè)計多種治療方案，應(yīng)用于肛腸病術(shù)后癥狀的護理和治療。經(jīng)初步臨床評價，中藥熏洗坐浴護理取得了滿意的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2011年5月我科接收的肛腸病手術(shù)患者360例，隨機分為兩組，治療組和對照組各180例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料統(tǒng)計(例)

1.2 治療方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)抗感染及對癥治療，用傳統(tǒng)的1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，每次20 min。治療組在對照組基礎(chǔ)上，換藥前改用中藥熏洗。按處方將中藥(防風、明礬、風信子、蒼術(shù)、甘草)煎至100 mL，袋裝備用。將1袋中藥放入容器內(nèi)，隨即加入1 500～2 000 mL的開水，開始用蒸氣熏浴，當藥液溫度降至35～38℃時，將肛門局部浸入藥液，同時用紗布蘸藥液輕輕洗滌按揉肛門處，每次15～30 min，每天2次。兩組均以2周為1個療程。

1.3 療效評價指標

按《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標準》規(guī)定，顯效為局部顯效，創(chuàng)面無感染，脹痛消失，肛緣水腫消失，肛門墜脹緩解，創(chuàng)面無滲血、滲液;有效為局部無感染，腫脹疼痛減輕，創(chuàng)面有少量滲液;無效為癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表2，其中無效患者的無效原因見表3。

3 討論

肛腸外科的中藥熏洗在大腸肛門疼痛的治療中應(yīng)用極為廣泛，藥物坐浴可使藥物通過肛周皮膚滲透、吸收進入人體，發(fā)揮藥效[1]。對于膿腫潰瘍，內(nèi)外痔發(fā)炎、水腫，肛周軟組織蜂窩織炎及肛門濕疹患者，均可用洗滌法清潔傷口。皮膚浸入濕熱藥氣中，能使角質(zhì)層軟化或膨脹，容易通過角質(zhì)層吸收，也可通過毛囊或汗腺管吸收到體內(nèi)，更能直接附著皮膚上發(fā)揮作用，使藥物成分發(fā)揮最大效能，從而使人體細胞組織器官的生長、代謝以及生理結(jié)構(gòu)向有益改善疾病狀態(tài)的方向轉(zhuǎn)化，加速損害組織的修復(fù)和損害處細胞的再生，從而使病損處創(chuàng)面加快愈合[2－3]。而常規(guī)的高錳酸鉀溶液坐浴只能單純地清潔傷口，且適合濃度難以掌握，濃度太高對皮膚黏膜有刺激作用，使創(chuàng)面老化，延誤創(chuàng)面愈合;濃度太低愈合時間會更長，療效降低。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組無效患者癥狀分類結(jié)果(例)

為更好地發(fā)揮藥效，中藥熏洗坐浴護理需要注意:1)熏洗前排空大小便，并清洗外陰及肛門，同時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓;2)待水溫降至35～38℃時開始坐浴，要防止水溫太低而引起患者不適或水溫太高而燙傷皮膚，熏洗可于手術(shù)后次日或第1次便后開始;3)熏洗過程中注意觀察患者的面色和脈搏，如出現(xiàn)面色蒼白、脈速，應(yīng)立即停止熏洗，囑其休息;4)在熏洗結(jié)束前，要防止患者跌倒，尤其是年齡較大的患者，應(yīng)囑其緩慢站起;5)每次坐浴完畢用潔凈、柔軟的毛巾擦干患部并用消毒紗布覆蓋，局部用馬應(yīng)龍痔瘡膏換藥1次;6)女性患者月經(jīng)期、有陰道出血、妊娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)和有急性盆腔炎癥者，均不宜熏洗坐浴，以免引起宮腔內(nèi)感染。

綜上所述，肛腸病術(shù)后患者通過中藥熏洗坐浴護理治療可提高療效、改善預(yù)后，值得推廣。

[1]蔡晶晶.亞甲藍配合中藥洗劑坐浴治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥89例[J].中國藥業(yè)，2011，20(18):71－72.

[2]劉曉艷.復(fù)方角菜酸酯栓治療肛腸疾病術(shù)后43例[J].中國藥業(yè)，2011，20(4):77.

[3]高寶剛.生肌象皮膏治療肛周手術(shù)創(chuàng)面90例[J].中國藥業(yè)，2009，18(14):78.