朱新榮

江西省大余縣人民醫(yī)院外二科，江西大余 341500

股骨轉子間骨折在老年患者中十分常見，患者在傷前大多伴有不同程度的骨質疏松癥，或者同時還伴有心腦血管疾病、糖尿病、心肺功能不全、高血壓等疾病中的一種或幾種。實際應用過程中，手術方法治療股骨轉子間骨折具有很好的療效。探討股骨轉子間骨折不同手術方式治療的實際臨床療效，為提高患者的生活質量起到幫助作用，為今后的股骨轉子間骨折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年9月—2011年9月收治股骨轉子間骨折患者51例，其中男性患者31例，女性患者20例，年齡為69～88歲，平均年齡為74.5歲。受傷原因分別為騎自行車摔傷6例，行走跌傷44例，車禍傷1例。所有患者均為閉合骨折，其中14例為I型，19例，為II型，10例為III型，6例為IV型，2例為V型。51例患者中，部分同時伴有冠心病、高血壓、肝腎功能不全、糖尿病、肺功能不全等疾病中的一種或幾種。將51例患者隨機分為4組，A組8例，B組21例，C組13例，D組9例。

1.2 治療方法

所有患者入院后即行緩解疼痛處理，且先對并發(fā)癥進行相關治療，同時評估患者的全身情況以及活動能力。A組行動力加壓髖螺釘治療，患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，墊一小枕頭在患者臀下，取髖外側切口進入，將股外側肌剝離，使大轉子暴露，牽引復位，然后植入髖螺釘；B組行股骨近端解剖型鋼板治療，與A組手術方法一樣，只是最后置入解剖型鋼板；C組行股骨近端髓內釘治療，患者采用硬膜外麻醉，取側臥位，保持患側向上，在股骨大轉子頂端，按照常規(guī)小切口，髓內釘進入點選擇轉子窩，開骨槽，不擴髓，將髓內釘置入髓腔，待骨折復位滿意之后，再上髓部螺釘、遠端鎖釘、自攻股骨頂螺釘，髓內釘尾部螺帽最后擰入；D組行人工半髖置換治療，采用硬膜外麻醉，取側臥位，保持患側向上，在髖后側按照常規(guī)入口，將關節(jié)囊切開后，取出小的碎骨片和股骨頭，一些較大的骨折塊如小粗隆和大粗隆保留，且將這些較大骨塊應用鋼絲或薇喬線進行固定，將周圍的血腫清除，術中盡量減輕對骨皮質的損傷。對所有患者進行隨訪，觀察患者臨床改善情況，統(tǒng)計4組患者的實際臨床療效。

1.3 療效判定

優(yōu)：無患髖疼痛，骨折愈合良好，行走無痛，無外旋畸形或髖內翻，功能恢復到骨折前狀態(tài)，下蹲達到正常范圍或接近正常范圍；良：偶爾患髖疼痛，骨折愈合良好，需或不需手杖支持，下肢輕微外旋、內翻，功能接近正常；差：髖關節(jié)疼痛，骨折愈合差，有重度外旋畸形或髖內翻，不能負重或行走，功能顯著受限。優(yōu)加良為總有效。

2 結果

A組8例患者優(yōu)1例，良5例，差2例，總有效率為75.00%；B組21例患者優(yōu)9例，良9例，差 3例，總有效率為85.71%；C組13例患者優(yōu)4例，良7例，差2例，總有效率為84.62%；D組9例患者優(yōu)5例，良4例，差0例，總有效率為100.00%?，F(xiàn)將4組患者的實際臨床療效進行統(tǒng)計，見表1。

表1 4組患者的實際臨床療效

3 討論

股骨轉子間骨折在老年患者中十分常見，且患者多伴有一種或幾種內科疾病，受傷原因多為行走跌傷，受暴力致傷較少。很多老年患者均伴有骨質疏松，使得骨折愈合較慢，且內固定器的把持力也較低，因此，患者如果伴有較為嚴重的骨質疏松，則應采用人工半髖置換術治療。特別是人工關節(jié)假體工藝的不斷發(fā)展和逐漸完善，更是促進了人工半髖置換術治療股骨轉子間骨折的發(fā)展。在該組應用中，人工關節(jié)置換術與3組內固定術治療股骨轉子間骨折療效相比較，有一定的優(yōu)越性，是一種較為積極的治療方法，如果患者經濟條件允許的情況下，可以選擇應用關節(jié)置換術治療股骨轉子間骨折。在實際臨床應用過程中，要高度重視內科合并癥的處理，應該對合并癥采取相應措施進行積極的治療，且對患者進行詳細的全身情況評估，根據(jù)患者大轉子外側皮質骨折情況以及骨質疏松情況靈活選用不同的手術方式，以達到最佳的治療效果。

[1]方煒.人工全髖關節(jié)置換治療老年股骨轉子間骨折不愈合的臨床應用[D].長沙：中南大學，2009.

[2]竺緯,馬輝,禹寶慶,等.髓內釘系統(tǒng)治療股骨轉子間骨折的療效分析[J].同濟大學學報（醫(yī)學版），2009，30(2)：126-129.

[3]王力軍,丁寶江.防旋股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010，13(1)：102.

[4]李向東,楊廣智.動力髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志.2010(1)：105.

[5]高廣凌.股骨轉子間骨折國內外治療進展[J].中醫(yī)正骨,2003,(6)：42-44.[6]張景民,張鴻.Gamma釘內固定治療股骨轉子間骨折的體會[J].實用骨科雜志,2001(5)：384.

[7]梁偉國.改良Gamma釘和Ender釘治療股骨轉子間骨折的療效比較[J].醫(yī)學信息.1997(3)：41.

[8]馬勇,徐文華,徐屹,黃平.Gamma釘在治療股骨轉子間骨折中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004，9(4)：104-105.