趙桂琴,布艾加爾·哈斯木

(南京醫(yī)科大學附屬南京明基醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇南京,210019)

吸煙容易引起各種心血管疾病,如冠心病、腦卒中、高血壓等[1]。動脈硬化是心血管最為嚴重的疾病之一,是一種全身性疾病,除了破壞冠狀動脈以及腦動脈外,還常常累及下肢動脈的多處血管床,下肢動脈疾病患者存活率不容樂觀,10年存活率僅為50%左右[2]。本研究通過探討老年吸煙人群的脈搏波傳導速度(PWV)、頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)以及踝臂指數(shù)(ABI)的變化,為及時發(fā)現(xiàn)老年人動脈血管出現(xiàn)硬化并盡早進行干預治療提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省某區(qū)60歲以上常住老人進行隨訪調(diào)查研究,調(diào)查人數(shù)1 659例,其中男1 038例,平均年齡(69.9±6.3)歲;女621例,平均年齡(62.9±7.2)歲,均為初中以上文化程度。

1.2 方法

1.2.1 研究對象收集:由本院心血管醫(yī)生深入該區(qū),進行面對面隨訪調(diào)查,填表包括個人背景信息、職業(yè)、教育、性別、年齡、身高、體重、煙齡(煙齡在1年以上定義為吸煙組)、體重指數(shù)、空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓等指標。

1.2.2 實驗室檢查:采用頸動脈超聲多普勒檢查頸動脈IMT,頸動脈IMT>0.85 mm定義為異常,以頸動脈IMT或最大頸動脈IMT>1.2 mm定義為斑塊[3]。采用新一代多功能無創(chuàng)型動脈硬化診斷儀進行PWV和ABI檢查,以PWV≥1 350 cm/s定義為異常,以ABI<0.9定義為異常[4]。

2 結 果

2.1 吸煙率情況

1 659例受訪對象中吸煙組478例,吸煙率為28.8%(478/1659);吸煙組中男459例,吸煙率為44.2%(459/1038),女 19例,吸煙率為 3.1% (19/621),男性明顯多于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。吸煙組男性平均煙齡為(11.6±3. 5)年,女性平均煙齡為(10.5±2.1)年,2者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標

2組年齡、身高無顯著差異;吸煙組體重及ABI顯著低于不吸煙組(P<0.01),而空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、收縮壓、舒張壓顯著高于不吸煙組(P<0.05或 P<0.01)。見表1。

2.3 IMT、PWV、ABI結果

吸煙組頸動脈 IMT較不吸煙組顯著增厚, PWV顯著加快,2組差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01);而吸煙組中出現(xiàn)62例(13.0%)ABI異常,不吸煙組僅有1例(0.1%)ABI異常,2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標(±s)

表1 吸煙組與不吸煙組一般臨床指標(±s)

與不吸煙組比較,3P<0.05,33P<0.01

調(diào)查內(nèi)容 吸煙組(n=478例)不吸煙組(n=1 181)年齡 67.3±5.2 66.7±6.3身高(cm) 172.3±11.3 171.5±14.9體重(kg) 59.5±2.133 68.2±5.6煙齡(年) 11.3±2.133 0.0±0.0 ABI(kg/m2) 18.2±3.133 23.6±3.4空腹血糖(mmol/mL) 9.8±2.133 4.4±1.2膽固醇(mmol/mL) 5.4±1.233 1.7±0.8甘油三酯(mmol/mL) 1.6±0.833 1.4±0.7收縮壓(mmHg) 148.3±28.233 120.3±20.3舒張壓(mmHg) 80.2±12.33 78.3±15.6

表2 IMT、PWV、ABI結果(±s)

表2 IMT、PWV、ABI結果(±s)

與不吸煙組比較,3 3P<0.01

組別 n IMT(mm) PWV(cm/s) ABI異常(例)吸煙組 478 1.15±0.123 3 1 785.2±296.13 3 623 3不吸煙組1 181 0.53±0.04 872.2±102.4 1

3 討 論

本研究選擇對象的吸煙率及男女吸煙率低于我國其他省份[5],可能是由于該區(qū)受訪組文化程度較高有關,這與廣東省吸煙率隨文化程度升高而降低的趨勢是一致的。男性吸煙者明顯多于女性,但吸煙者男女煙齡并無明顯差異,這有趣的現(xiàn)象值得進一步探討。

了解動脈的狀態(tài)變化是預防和控制肥胖、高血壓、糖尿病等心血管疾病發(fā)生發(fā)展的有效措施[6]。IMT檢測是反映早期動脈粥樣硬化的無創(chuàng)性檢查方法,同時也是冠心病和缺血性腦卒中的重要預測因子,有研究表明[7],新診斷高血壓患者已存在一定程度的動脈硬化,頸動脈硬化斑塊發(fā)生率升高。而本研究表明,吸煙組頸動脈IMT比不吸煙組顯著增厚,表明吸煙組中部分人可能已經(jīng)發(fā)生動脈硬化,或朝著動脈粥樣硬化方向發(fā)展,這可能與C反應蛋白升高有一定關系,還有大量研究證實[8],頸總動脈增厚與心肌梗死等心血管事件的發(fā)生密切相關。冠狀動脈粥樣硬化是一種全身性疾病,研究中頸動脈IMT常常作為評估動脈硬化程度的一個指標。因此,對于吸煙者來說,盡早進行頸動脈IMT等指標檢查,可能對于早期預防和治療動脈粥樣硬化有重要意義。

關于PWV與動脈硬化的研究報道很多[9],主要是由于PWV可直接作為動脈彈性和硬度的指標,由于其無創(chuàng)性、操作簡單、重復性好,越來越受到臨床廣泛應用。本研究顯示,與不吸煙組相比,吸煙組PWV顯著加快。有報道稱[10]自然人群中頸-股PWV可以獨立預測心腦血管事件的發(fā)病和死亡風險,且在高血壓中也有報道[11]?？梢妼τ谖鼰熑巳?PWV的加快可能是發(fā)生心血管疾病的前奏。有研究表明[12],動脈內(nèi)皮功能受損可能是動脈粥樣硬化的啟動步驟,而動脈內(nèi)皮受損可直接脈搏的傳導速度。一旦動脈壁彈性降低,脈搏傳導速度在動脈系統(tǒng)中就會加快,也可以反映大動脈的順應性,動脈硬化程度越高,其彈性就越差,彈性減退可作為預測心血管疾病發(fā)生發(fā)展的指標。因此,PWV在及時預防和治療冠心病方面有重要參考價值。

相關研究曾用ABI評價2型糖尿病患者周圍血管疾病及相關危險因素[13]。認為與ABI異常相關的危險因素包括高齡、糖尿病病程長、同時患有冠心病和吸煙,以及較高的血清超敏C反應蛋白水平。對于存在以上危險因素的2型糖尿病患者應該加強ABI的篩查。本研究結果發(fā)現(xiàn)吸煙組ABI異常率顯著高于不吸煙組,同樣可能會誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生。

煙草在燃燒時,會釋放出尼古丁、焦油、甲醛、氫氰酸、丙烯醇等有害物質(zhì),并引起患者發(fā)生慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病,并可加重慢性心力衰竭患者的臨床癥狀。在隨著我國人口老齡化的進一步加劇,而60歲以上人群在煙民中占了不小的比例,動脈粥樣硬化性疾病在老年人群中為多發(fā)疾病,是影響人類健康的主要疾病之一,而吸煙可加劇動脈粥樣硬化性的臨床癥狀[14-16]。因此在關注老人吸煙問題的同時,應注意到吸煙所帶來的潛在威脅,應加強對他們的心血管相關指標進行檢測,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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