劉 梅

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

《醫(yī)院處方集》的編寫(xiě)及其臨床應(yīng)用意義*

劉 梅

(天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100)

目的:總結(jié)本院《醫(yī)院處方集》的編寫(xiě)思路和過(guò)程，闡述《醫(yī)院處方集》在本院臨床指導(dǎo)的意義。方法:回顧《醫(yī)院處方集》的編寫(xiě)過(guò)程，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果與結(jié)論:《醫(yī)院處方集》分為總論、各論、附錄、索引4個(gè)部分，具有婦產(chǎn)科用藥的專(zhuān)業(yè)性、代表性和指導(dǎo)性?！夺t(yī)院處方集》在指導(dǎo)本院臨床用藥規(guī)范化上起到了積極的作用，同時(shí)可提高本院的診療水平，保障本院用藥安全。

醫(yī)院處方集，臨床意義，合理用藥

2007年5月1日我國(guó)實(shí)施的《處方管理辦法》第15條規(guī)定，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集”。《處方集》就是處方匯編，《醫(yī)院處方集》是根據(jù)本醫(yī)院的診療特色及用藥特點(diǎn)，將醫(yī)院常用藥物與本醫(yī)院診療常規(guī)相適應(yīng)的藥物處方匯編起來(lái)，以幫助醫(yī)師為病人治療選擇所需的藥品提供可靠的資料，為藥師調(diào)配處方提供可靠的依據(jù)。以下闡述本院處方集編寫(xiě)思路及對(duì)所編寫(xiě)的《醫(yī)院處方集》使用的臨床意義。

1 《醫(yī)院處方集》編寫(xiě)思路

1.1 處方集的概念 處方集可分為國(guó)家、社區(qū)、醫(yī)院以及各種醫(yī)療保險(xiǎn)藥品計(jì)劃處方集。①?lài)?guó)家處方集許多國(guó)家的權(quán)威機(jī)構(gòu)定義是國(guó)家衛(wèi)生保健計(jì)劃能夠賠付的藥物目錄，處方集之外的藥物必須由患者個(gè)人支付費(fèi)用，這種體系在大多數(shù)歐洲國(guó)家很普遍。②社區(qū)處方集 一般是社區(qū)開(kāi)業(yè)醫(yī)生和藥師執(zhí)行確保治療成本的效益之用。③醫(yī)院處方集 是根據(jù)本醫(yī)院患者治療需要而制定的基本用藥集，由醫(yī)院自行編制，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的處方規(guī)范和指南，對(duì)本醫(yī)院臨床用藥起到普遍的指導(dǎo)作用和一定的約束作用［1］。其功能是可讓醫(yī)療人員迅速了解有關(guān)本院的常備藥品的適應(yīng)證、藥品不良反應(yīng)、用法用量和禁忌證等，有利于醫(yī)生安全合理使用藥物，使患者得到規(guī)范的安全有效的治療。

1.2 處方集的形式 一般分為非限制性(開(kāi)放式)處方集和限制性(封閉式)處方集。非限制性處方集是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥指南，很少限制醫(yī)生對(duì)藥品的選擇。限制性處方集則嚴(yán)格規(guī)定處方者只能開(kāi)處方集所列藥品，成為對(duì)一個(gè)健康保險(xiǎn)支付計(jì)劃唯一的藥品目錄。醫(yī)院處方集大部分都是限制性處方集，即在醫(yī)院內(nèi)部使用，非處方集的藥物是不被調(diào)劑的［1］。本院編寫(xiě)的處方集屬于限制性處方集。

1.3 處方集編寫(xiě)組織 本院藥物處方集委員會(huì)的成員由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人、藥劑科負(fù)責(zé)人、部分臨床科室主任、臨床藥師、感染控制科人員、檢驗(yàn)科細(xì)菌室負(fù)責(zé)人等組成，藥劑科的臨床藥師負(fù)責(zé)處方集的具體編寫(xiě)工作。由臨床藥學(xué)組織編寫(xiě)人員學(xué)習(xí)處方集編寫(xiě)相關(guān)知識(shí)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一處方集編寫(xiě)形式。

1.4 處方集格式和具體內(nèi)容

1.4.1 版面格式 其版面格式分為封面、前言、目錄、總論和各論。具體內(nèi)容包括:藥品名稱(chēng)、醫(yī)保類(lèi)型、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、孕婦及哺乳期婦女用藥、兒童用藥、藥物相互作用、制劑規(guī)格、合理用藥提示及劑量增減提示等信息。

1.4.2 基礎(chǔ)資料的來(lái)源和編寫(xiě)的方法 “處方集不是包羅本院所有藥物的手冊(cè)，應(yīng)是本院的基本用藥，所以處方集的藥品目錄應(yīng)該包含醫(yī)院所有的基本用藥品種”［2］。因此，基礎(chǔ)資料以本院現(xiàn)有的藥品說(shuō)明書(shū)為依據(jù)，以《國(guó)家藥物處方集》為藍(lán)本，按照醫(yī)院基本用藥目錄，收集藥品的說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行藥品分類(lèi)和藥名排序。然后根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)有條件，采取了3種方法采集藥品說(shuō)明書(shū)的信息。①采用掃描儀和漢字識(shí)別系統(tǒng)，將藥品說(shuō)明書(shū)信息掃描入計(jì)算機(jī)，轉(zhuǎn)換成文本文件，再通過(guò)人工修改、編排處理，將這些信息錄入成文件。②通過(guò)中國(guó)藥物相關(guān)的網(wǎng)站及百度等上網(wǎng)查找藥品說(shuō)明書(shū)，或者根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)生產(chǎn)廠(chǎng)家網(wǎng)址，查找該藥的藥品說(shuō)明書(shū)，進(jìn)行下載。這樣可以減少了文字的錄入工作量，然后按照本院收集的藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容進(jìn)行修改。③對(duì)于無(wú)法用以上兩種方法收集到的藥品內(nèi)容直接按照藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容進(jìn)行打字編排。

1.4.3 排版 按照擬定的版面格式進(jìn)行排版。

1.4.4 復(fù)核審查 由醫(yī)院處方集編輯委員會(huì)成員對(duì)醫(yī)院處方集的內(nèi)容、編排順序、格式以及標(biāo)點(diǎn)符號(hào)進(jìn)行逐字逐句的審查，審查無(wú)誤后進(jìn)行醫(yī)院處方集的成冊(cè)工作。

1.5 成冊(cè)

1.5.1 排版印刷，裝訂成冊(cè)。優(yōu)點(diǎn):便于使用者攜帶，方便查閱。缺點(diǎn):新加的藥品說(shuō)明書(shū)和更改的說(shuō)明書(shū)不能及時(shí)補(bǔ)入處方集中，需要有增補(bǔ)版本。

1.5.2 用U盤(pán)將排版后的處方集拷入各科電腦，設(shè)定使用權(quán)限，確保數(shù)據(jù)不被修改。

2 本院《醫(yī)院處方集》的特點(diǎn)

2.1 貫徹國(guó)家基本藥物制度 基本藥物(essential drugs)是指適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生需求、安全有效、使用方便、劑型適宜、價(jià)格低廉、公平獲得并保證供應(yīng)、臨床治療不可缺少的藥品。為更好地貫徹國(guó)家基本藥物制度，將本院藥品目錄中涉及的國(guó)家基本藥物目錄的品種全部編入《醫(yī)院處方集》。

2.2 編寫(xiě)依據(jù) 《醫(yī)院處方集》是本院合理用藥的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性手冊(cè)，是醫(yī)生給患者開(kāi)具處方的依據(jù)，其主要編寫(xiě)依據(jù):①藥理學(xué)和藥物治療學(xué)，具有科學(xué)性和專(zhuān)業(yè)性;②婦產(chǎn)科臨床診療指南、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及內(nèi)科學(xué)，具有用藥的權(quán)威性和指導(dǎo)性;③借鑒《國(guó)家藥物處方集》，結(jié)合本院用藥情況，體現(xiàn)婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院的用藥特色，具有客觀性和實(shí)用性。

3 《醫(yī)院處方集》臨床應(yīng)用意義

3.1 規(guī)范處方行為 《醫(yī)院處方集》是本院合理用藥的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范具有開(kāi)具、調(diào)配和執(zhí)行處方的醫(yī)師、藥師、護(hù)士的工作行為。對(duì)已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示，既可遵照?qǐng)?zhí)行，同時(shí)又作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃和處方監(jiān)督管理措施，進(jìn)行處方分析和用藥評(píng)價(jià);避免濫用藥、過(guò)度用藥和不合理用藥，節(jié)約有限的醫(yī)藥資源。

3.2 提供評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn) 在各種醫(yī)院評(píng)審工作中作為臨床用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床藥學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥的第一手資料。

3.3 提高診療水平 《醫(yī)院處方集》包含80多種疾病的藥物治療方案，對(duì)自由度較大且不同路徑的治療方案可在一定程度上統(tǒng)一，提高用藥水平。如《醫(yī)院處方集》規(guī)定，妊娠并發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療應(yīng)該采用外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物?？蛇x用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。又如復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的藥物治療分為兩個(gè)步驟。①初始治療:若選擇局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間至7～14 d;口服藥物首次氟康唑150 mg，72小時(shí)時(shí)再加服1次。②鞏固治療:口服氟康唑150 mg，每周1次，連續(xù)6個(gè)月或局部陰道用克霉唑栓500 mg，每周1次，連續(xù)6個(gè)月。

3.4 保障用藥安全 鑒于藥品本身的雙重性，《醫(yī)院處方集》格外強(qiáng)調(diào)用藥安全，每種藥品都注有不良反應(yīng)和禁忌證、藥物相互作用以及孕期哺乳期用藥提示。

3.5 在抗菌藥物使用中發(fā)揮的作用 防止抗生素耐藥性的產(chǎn)生和降低抗生素的費(fèi)用，在每個(gè)醫(yī)院抗生素政策中，是必須考慮的兩個(gè)因素。理想的狀態(tài)是使每個(gè)患者在精確的治療時(shí)間里得到最有效的治療、最低的毒性和最低的抗生素費(fèi)用。這是抗生素使用管理工作的實(shí)質(zhì)。《醫(yī)院處方集》提供了安全合理經(jīng)濟(jì)使用抗生素藥物的原則，可以方便臨床醫(yī)生查閱。

4 編寫(xiě)醫(yī)院處方集的體會(huì)

4.1 醫(yī)院處方集不是一個(gè)簡(jiǎn)單的藥品目錄，其反映了醫(yī)院對(duì)合理用藥的政策。因此，其編制工作，不是簡(jiǎn)單一個(gè)格式，需要全醫(yī)院各科室的通力合作，必須成立處方集編寫(xiě)委員會(huì)，對(duì)《醫(yī)院處方集》的編寫(xiě)工作作出統(tǒng)一的安排，制定合理可行的工作方案，是順利完成醫(yī)院處方集編寫(xiě)的關(guān)鍵。

4.2 選擇藥物時(shí)，必須先證明其有效性和安全性，再考慮該藥物的成本，然后才能被添加進(jìn)處方集。對(duì)于抗感染藥物具有類(lèi)似的有效性和安全性，而成本卻更低的藥物，就應(yīng)添加進(jìn)處方集，而成本高的則不被添加進(jìn)去。少數(shù)藥品雖療效不確切或不良反應(yīng)少，在其他藥品難以代替情況下，也要編入處方集，但應(yīng)予以說(shuō)明，慎重使用。所有加入處方集的藥物都要經(jīng)過(guò)處方集委員會(huì)成員的反復(fù)研究論證后，方可確定。

4.3 常見(jiàn)病種的基本用藥選入醫(yī)院處方集時(shí)，必須在《臨床治療指南》的控制下，離開(kāi)了《臨床治療指南》制定的《醫(yī)院處方集》是無(wú)根之木，與一般的藥物手冊(cè)無(wú)異，也就不是《醫(yī)院處方集》。

4.4 在《醫(yī)院處方集》的基礎(chǔ)上，為了使藥學(xué)工作更好地服務(wù)于臨床，可進(jìn)一步編寫(xiě)《本院藥物相互作用手冊(cè)》、《本院藥物禁忌證手冊(cè)》、《本院藥物不良反應(yīng)手冊(cè)》及《本院孕期及哺乳期用藥手冊(cè)》，以方便醫(yī)生、護(hù)士及臨床藥師的查閱，提供更加合理安全使用藥物的工具。

4.5 理想的處方手冊(cè)應(yīng)包括，如何選擇藥物及同類(lèi)可替代的藥物［3］。因此，臨床藥師要不斷地學(xué)習(xí)，積累和總結(jié)相關(guān)疾病、相關(guān)藥物的知識(shí)，不斷地充實(shí)《醫(yī)院處方集》的內(nèi)容。

4.6 對(duì)于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)院處方集》使用的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，充分發(fā)揮《醫(yī)院處方集》在合理用藥上的作用，提高本院醫(yī)療診療水平。促進(jìn)臨床安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，完善醫(yī)院的藥事管理。

4.7 本院首部《醫(yī)院處方集》的完成，由于學(xué)識(shí)、編寫(xiě)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的不足，《醫(yī)院處方集》在藥物遴選論證上還需更加嚴(yán)謹(jǐn)，治療方案也需更加翔實(shí)，各學(xué)科內(nèi)容尤其是兒科應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步充實(shí)，藥學(xué)監(jiān)護(hù)方面的內(nèi)容還需要充實(shí)，經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)和努力，完善處方集內(nèi)容。

1 王德志，梅丹，李大魁，等.國(guó)外處方集及處方集系統(tǒng)介紹.中國(guó)藥房，2008，19(16):1209

2 黃敬群，楊娟，李曉靜.編制醫(yī)院抗感染藥物處方集的經(jīng)驗(yàn)體會(huì).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(12):1651

3 張石革.《中國(guó)國(guó)家處方集》解讀.中國(guó)藥房，2010，8(12):679

Compilation and clinical applications of hospital formulary

Liu Mei
(Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics，Tianjin，300100)

Objective:To summarize the compiling process of the hospital formulary and to analyze its clinical guiding signifi-cance in Tianjin Central hospital of Gynecology Obstetrics.Methods:Processes of compiling the formulary are reviewed and analyzed.Results and Conclusion:The hospital formulary includes four parts:general part，special part，appendix and index.The compendia improves greatly the standardization，quality and safety of medication in our hospital for it＇s specific，representative and guiding property.

hospital formulary，clinical significance，rational drug applications

R95

A

1006-5687(2012)04-0048-03

2012-04-05