楊希林 摘譯 屈季寧 審校

武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(武漢 430060)

發(fā)聲所需的正常共鳴依賴于鼻咽喉腔的正常結構，作為慢性扁桃體炎的常規(guī)治療手段之一，扁桃體切除術可能通過改變聲道共振和構音，影響嗓音和言語質量。既往少數(shù)實驗通過基頻(F0)來研究扁桃體切除術對言語功能的影響，但并未獲得明確結論。本研究利用多維嗓音分析系統(tǒng)(MDVP)聯(lián)合其他多項指標，評估成人扁桃體切除術對言語功能和嗓音聲學特征的影響。

實驗納入40名男性患者，均接受同組外科醫(yī)師實施扁桃體切除術，對照組為同年齡組健康男性不予手術。所有受試者均無發(fā)聲及構音障礙。分別于術前和術后1月進行言語和嗓音聲學各項測試，包括：通過鏡霧測試和Gutzmann測試評估鼻音、鼻音嚴重指數(shù)、嗓音障礙指數(shù)(VHI)、構音功能，通過MDVP系統(tǒng)測試基頻(F0)、基頻微擾(jitter)、振幅微擾(shimmer)、噪諧比(NHR)、嗓音擾動指數(shù)(VTI)、軟發(fā)聲指數(shù)(SPI)、無聲度(DUV)、嗓音中斷度(DVB)和峰值振幅變量(vAm)等指標。結果顯示與術前相比，扁桃體切除術后一月患者嗓音聲學各項指標均有明顯下降；與正常對照組相比，術后F0、jitter、NHR、VTI、DUV、DVB和vAm趨近正常。所有患者對于鼻音的主觀感受均有改善，客觀檢測鏡霧試驗從術前的3.3下降至1.6，Gutzmann檢測由1降至0，鼻音嚴重指數(shù)由3.6降至0.5，VHI由98降至22。術后所有患者均未出現(xiàn)發(fā)聲及構音障礙。該研究顯示扁桃體切除術并不會導致鼻音過重。肥大的扁桃體造成舌位前置和軟腭延長，甚至阻礙發(fā)聲時軟腭貼近咽后壁的過程，因此作者建議在行咽瓣手術之前可以先行扁桃體切除術。MDVP軟件可以量化評估聲音質量，從而精確客觀地反映手術前后發(fā)聲功能的變化。手術前后F0、jitter和shimmer的變化顯示術后發(fā)聲質量的改善，術后噪聲相關的NHR和VTI的改善說明發(fā)聲共鳴腔結構的改變使聲音質量有所提高，術后鼻音減少也充分說明扁桃體肥大影響腭咽關閉功能。扁桃體肥大還可以造成顱面部發(fā)育畸形，從而導致某些發(fā)音異常。上述結果提示扁桃體可以改變咽腔的三維結構，并進一步影響聲音的共鳴，因此如果扁桃體肥大患者出現(xiàn)語音異常表現(xiàn)，扁桃體切除術可以作為首要的外科治療手段。本研究結論認為對于腭扁桃體肥大患者是否行扁桃體切除術，必須綜合考慮其對發(fā)聲和腭咽功能的影響，術前術后嗓音聲學的客觀評價能幫助醫(yī)生選擇更合理的治療手段，并避免可能的相關風險。