羅家勝 崔鵬程 高鵬飛 徐化梅 卞卡 劉志 郭志華

分泌性中耳炎是引起兒童聽力障礙的常見疾病，其發(fā)病率較成人高。導(dǎo)致兒童分泌性中耳炎常見的原因是咽鼓管功能障礙、感染以及兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其治療上主要是藥物及手術(shù)干預(yù)。對于明確是腺樣體肥大影響咽鼓管功能合并分泌性中耳炎的患兒，常手術(shù)切除腺樣體，通過改善咽鼓管功能而達(dá)到治療目的。但是部分患兒手術(shù)后分泌性中耳炎的癥狀仍無改善，且藥物治療效果不佳，因此第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)用鼻腔沖洗法，并配合藥物對這類患兒進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2005年6月～2009年8月期間已行腺樣體切除術(shù)、經(jīng)藥物治療仍反復(fù)發(fā)作的分泌性中耳炎的患兒30例(42耳)(其中唐都醫(yī)院手術(shù)22例，外院8例)為研究對象。其中男12例，女18例，年齡4～13歲，平均8±1.5歲；行腺樣體切除術(shù)后1～6個(gè)月，平均2.7±1.1個(gè)月；其中前期手術(shù)同時(shí)行鼓膜穿刺及糜蛋白酶、地塞米松沖洗20耳，鼓膜切開及糜蛋白酶和地塞米松沖洗16耳，余6耳未行其他治療。鼓膜內(nèi)陷42耳，鼓膜顏色異常28耳，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度差35耳，具有鼓室積液征象19耳；傳導(dǎo)性聾33耳(0.5～4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾為41±7.8 dB HL)，鼓室導(dǎo)抗圖為B型23耳，C型19耳(鼓室負(fù)壓平均為-123±24 daPa)。30例患兒鼻咽部檢查均未見明顯腺樣體殘留或咽鼓管受壓表現(xiàn)，其中23例患兒鼻咽部有膿性或粘膿性分泌物，間歇性鼻塞15例，鼻腔有粘性或粘膿性分泌物13例。

1.2治療方法 以生理鹽水500 ml加地塞米松5 mg，調(diào)節(jié)水溫到37 ℃左右，沖洗鼻腔，每日2次、連續(xù)2周，同時(shí)輔以桉檸派口服、呋嘛滴鼻液治療。治療兩周及三月后分別檢查鼓膜情況，并行純音測聽、聲導(dǎo)抗及纖維鼻咽鏡檢查。

2 結(jié)果

鼓膜色澤恢復(fù)正常27耳(96.43%，27/28)，鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度改善26耳(74.29%，26/35)，鼓室積液征象消失17耳(89.47%，17/19)，純音測聽氣導(dǎo)聽力提高15 dB以上28耳(84.85%，28/33)，氣骨導(dǎo)差基本消失。傳導(dǎo)性聾30耳治療后三月0.5～4 kHz平均氣導(dǎo)聽閾為21±5.8 dB HL，余3耳失訪；鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)正常35耳(83.33%，35/42)；所有患兒鼻咽部均無明顯膿性分泌物。2例患兒三個(gè)月后鼓室導(dǎo)抗圖仍為B型、且有明顯鼓室積液征，經(jīng)鼓膜切開置管術(shù)，術(shù)后言語頻率平均聽閾從術(shù)前45 dB HL降低到平均約25 dB HL，氣骨導(dǎo)差小于10 dB，基本恢復(fù)正常。3例患兒未能堅(jiān)持沖洗治療，失訪。

3 討論

腺樣體肥大引起分泌性中耳炎主要是由于機(jī)械壓迫咽鼓管咽口以及肥大的腺樣體作為細(xì)菌隱藏、聚集場所導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)或者咽鼓管返流而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙[1]，這是臨床通過腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎的理論依據(jù)。但是，部分患兒在腺樣體切除術(shù)后，分泌性中耳炎的癥狀及體征并未好轉(zhuǎn)，其原因可能與部分分泌性中耳炎患兒在腺樣體肥大的同時(shí)常常合并胃食管返流、過敏反應(yīng)[2]等因素有關(guān)。

本組患兒前期都經(jīng)過腺樣體切除術(shù)及嚴(yán)格的藥物治療，但效果不佳，其原因可能是：①分泌性中耳炎病因多樣，部分患兒雖有腺樣體肥大，但是其分泌性中耳炎并不完全是因?yàn)橄贅芋w肥大壓迫導(dǎo)致，因此單純腺樣體切除術(shù)對某些分泌性中耳炎患者療效不佳；②分泌性中耳炎可因鼻炎鼻竇炎等引起，如未采取針對性的治療則效果不理想；③部分患兒應(yīng)用黏膜收縮劑及鼻用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，可能由于方法不當(dāng)以及鼻腔前部結(jié)構(gòu)對藥物的阻擋等因素，對于黏膜炎癥尤其是鼻腔后段及鼻咽部黏膜炎癥的控制效果不好[3]。

鼻腔沖洗作為鼻竇炎及鼻腔鼻竇術(shù)后重要的治療手段之一，具有清理鼻腔、鼻竇及鼻咽部的膿性分泌物、清除局部炎性介質(zhì)、改善局部黏膜環(huán)境、促進(jìn)局部炎癥好轉(zhuǎn)的作用，能改善由于胃食管反流、變態(tài)反應(yīng)、上氣道炎癥等導(dǎo)致的鼻咽部黏膜病變。有學(xué)者應(yīng)用鼻腔沖洗治療兒童慢性鼻竇炎取得了理想的療效，證明該方法可有效恢復(fù)鼻咽部黏膜的功能[4]。本組患兒中23例鼻咽部有粘性或粘膿性分泌物，說明鼻咽部持續(xù)性炎癥可能是其分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作的致病因素之一。通過鼻腔沖洗、桉檸派口服及呋嘛滴鼻液等治療，除3例未能堅(jiān)持治療者及2例無效者外，其余均取得較好療效，表明鼻腔沖洗可作為分泌性中耳炎的治療措施之一，安全可靠。但在治療過程中，部分小齡患兒配合較差，不能堅(jiān)持治療，因此，其應(yīng)用受到一定限制。

4 參考文獻(xiàn)

1 張英華 ,盛才華. 兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2004, 12:188.

2 Pelikan Z. Role of nasal allergy in chronic secretory otitis media[J].Curr Allergy Asthma Rep,2009,9:107.

3 Lildholdt T, Cantekin EI, Bluestone CD, et al. Effect of a topical nasal decongestant on eustachian tube function in children with tympanostomy tubes[J].Acta Otolaryngol,1982,94:93.

4 覃麗玲,吳旋,陳華東,等.兒童慢性鼻竇炎鼻腔沖洗療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2008,16:445.