吳永娟，王敬忠（湖北襄陽市中心醫(yī)院放射科，湖北 襄陽 441021）

病例 女，62歲，因乳腺癌化療于左側(cè)肘正中靜脈置入PICC留置管（總長約65 cm），化療結(jié)束后帶管出院，院外護(hù)理不當(dāng)致導(dǎo)管與導(dǎo)管柄連接處斷裂，發(fā)現(xiàn)時(shí)體外只剩下導(dǎo)管柄，已看不到導(dǎo)管，患者發(fā)現(xiàn)異常后立即入院，X線透視下見體內(nèi)導(dǎo)管段一端位于左肺動(dòng)脈內(nèi)，一端位于左鎖骨下靜脈近心端，中間段跨越上腔靜脈、右心房及右心室（圖1），患者心理異常緊張。結(jié)合患者病史及異物形態(tài)，考慮“PICC管斷裂導(dǎo)管端漂入心臟”的診斷，鑒于患者體質(zhì)較弱且手術(shù)取出難度大、創(chuàng)傷大，故考慮介入方法取出異物。

患者入院后查血常規(guī)、凝血功能及心電圖，無特殊后即送入介入手術(shù)室，會(huì)陰部消毒鋪巾，局麻后經(jīng)右側(cè)股靜脈縱向分別置入9F及5F導(dǎo)管鞘（圖2），經(jīng)5F導(dǎo)管鞘送入5F豬尾巴導(dǎo)管，經(jīng)9F導(dǎo)管鞘送入5F直徑2 cm鵝頸抓捕器，于下腔靜脈內(nèi)釋放抓捕器套圈，將豬尾巴導(dǎo)管遠(yuǎn)端經(jīng)抓捕器套圈穿出送入右心房 （圖3），用豬尾巴導(dǎo)管掛住位于右心房的PICC管（圖4），將豬尾巴導(dǎo)管經(jīng)抓捕器套圈回撤使PICC管送入套圈內(nèi)（圖5），收緊抓捕器回撤入導(dǎo)管鞘將異物拉出體外，X線透視下患者體內(nèi)未見異物影，取出異物與所置入PICC留置管導(dǎo)管段長度相符（圖6），整個(gè)取出過程順利，患者無任何不適。

圖1 透視下見PICC導(dǎo)管段漂入心腔。 圖2 于右側(cè)股靜脈縱向置入2個(gè)導(dǎo)管鞘。 圖3 自導(dǎo)管鞘分別引入豬尾巴導(dǎo)管及鵝頸抓捕器，且豬尾巴導(dǎo)管自鵝頸抓捕器內(nèi)穿出。 圖4 用豬尾巴導(dǎo)管盤曲部掛住異物。 圖5 將異物收入抓捕器套圈內(nèi)，收緊套圈拉出體外。 圖6 異物與PICC遺失部吻合，異物完整取出。

討論 PICC管是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，利用PICC可以將藥物輸注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，常應(yīng)用于需化療的患者。PICC不僅減少患者反復(fù)穿刺外周靜脈的痛苦，重要的是保證腫瘤患者化療方案有計(jì)劃、按時(shí)、準(zhǔn)確無誤的進(jìn)行，避免化療藥物對外周血管的刺激，減少局部組織壞死等不良反應(yīng)。因此應(yīng)規(guī)范導(dǎo)管的日常護(hù)理，并做好患者及家屬的健康教育，避免出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔眩瑧?yīng)立即制動(dòng)置管肢體并按壓導(dǎo)管體外部分，防止因活動(dòng)使導(dǎo)管隨著血液循環(huán)進(jìn)入體內(nèi)出現(xiàn)意外。若導(dǎo)管體內(nèi)段一旦隨血流漂離原部位，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理，避免感染、栓塞甚至危及生命的情況發(fā)生。