邵家松，邱維加，岳毅剛，周 海，花鳴春，張 敏

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

近年隨著高精度螺旋CT臨床應(yīng)用，利用CT行頭顱連續(xù)掃描，獲得連續(xù)掃描圖像行三維重建后三維測量，準(zhǔn)確獲得相關(guān)數(shù)據(jù)成為可能，已有相關(guān)方面報道。應(yīng)用以上技術(shù)可獲得顱面骨各器官、部位相關(guān)的線距，有關(guān)的角度，即可了解不同地區(qū)、不同民族顱面骨結(jié)構(gòu)特征、屬性。我科應(yīng)用以上技術(shù)對廣西壯族與當(dāng)?shù)貪h族顱面骨行相關(guān)測量研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 樣本來源

本研究隨機(jī)選取正常壯族與漢族成人，父輩均為本民族內(nèi)婚姻、無外族通婚史。男各50例，平均年齡39.5（21～50）歲；女各50例，平均年齡36.1（18～45）歲，共200例作為研究對象。選取標(biāo)準(zhǔn)：①顏面對稱，側(cè)面型協(xié)調(diào)；②正位左右對稱，面部三等分協(xié)調(diào)；③上下牙弓為中性關(guān)系，咬合關(guān)系良好；④前牙中線居中，覆蓋在正常范圍；⑤無正頜、正畸治療和外傷史。

1.2 影像學(xué)檢查

受試者均在牙尖交錯位進(jìn)行CT掃描和三維重建，掃描基線為聽眥線，采用GE Lightspeed型64層螺旋CT機(jī)（美國）、AW 4.2三維重建工作站。掃描參數(shù)：掃描層厚1.25 mm，螺距1.375 mm，球管電流300 mA，電壓120 kV，矩陣512。掃描層數(shù)由受試者頭部的長度而定。選用容積重建方法重建顱面骨三維影像，同時選擇3個骨組織窗觀察橫斷面、冠狀面和矢狀剖面。

1.3 定點(diǎn)方法

具體方法參照周文蓮和吳新智方法[1]，見圖1。

1.4 測量內(nèi)容

1.4.1 有關(guān)線距的測量

高度的測量 （垂直向）：①骨性面高度的測量。N-Me鼻額縫中點(diǎn)到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)間距離，N-ANS鼻額縫中點(diǎn)到前鼻棘間距離，ANS-Me前鼻棘到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)間距離，v-gn（顱面高）頭頂點(diǎn)至頦下點(diǎn)之間的距離。②骨性鼻背長度（NH）。鼻根點(diǎn)到梨狀孔頂點(diǎn)之間的直線距離。

圖1 標(biāo)志點(diǎn)的確定。Figure 1.Mark points.

寬度的測量 （水平向）：①骨性面寬度的測量。eu-eu’顱骨最大寬，左右兩側(cè)顱側(cè)點(diǎn)之間的距離，F(xiàn)t-Ft’上面寬，兩側(cè)額顳點(diǎn)之間的距離，Tz1-Tz1’顴突寬，兩側(cè)顴骨最外側(cè)點(diǎn)間距離，Tz2-Tz2’中面寬，兩側(cè)顴弓最外側(cè)點(diǎn)間距離，Co-Go’下面寬，兩側(cè)下頜角最外側(cè)點(diǎn)間距離，Cdi-Cdi’兩側(cè)髁突內(nèi)側(cè)點(diǎn)間距離，Cdi-Cde髁突內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)到髁突外側(cè)緣點(diǎn)間距離，Mas-Mas’兩側(cè)乳突頂點(diǎn)距離。②骨性眼裂寬度。Ore-Ore’兩側(cè)眼眶最外側(cè)點(diǎn)間距離，Ori-Ori’兩側(cè)眼眶最內(nèi)側(cè)點(diǎn)間距離，Ori-Ore眶內(nèi)緣點(diǎn)至眶外緣點(diǎn)之間的距離。③骨性鼻背寬度（NW）。梨狀孔頂點(diǎn)水平到兩側(cè)鼻頜溝垂直交點(diǎn)間的距離。

深度的測量 （矢狀向）：①骨性面深度的測量。S-N鞍背前緣中點(diǎn)到鼻額縫中點(diǎn)間距離，S-Ba鞍背前緣中點(diǎn)到枕骨大孔前緣間距，Go-Me下頜角最外側(cè)點(diǎn)到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)間距離，Go-Me髁突頂?shù)较骂M骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)間距離，Gd-Go髁突頂?shù)较骂M角最外側(cè)點(diǎn)間距離。②骨性鼻深度（NL）。鼻根點(diǎn)至梨狀孔頂點(diǎn)的垂直線距離。

1.4.2 有關(guān)角度的測量

∠Ramus：兩側(cè)下頜升支軸線交角?！螩de-Me-Cde’：兩側(cè)髁突外側(cè)緣點(diǎn)到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)所形成角度?！螩di-Me-Cdi’：兩側(cè)髁突內(nèi)側(cè)緣點(diǎn)到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)所形成角度?！螩d-Go-Me：髁頂點(diǎn)到下頜角與下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)到下頜角所形成兩直線的交角。∠Go-N-Go’：兩側(cè)下頜角外側(cè)點(diǎn)到鼻額縫中點(diǎn)所形成的角度?！螱o-Me-Go’：兩側(cè)下頜角外側(cè)點(diǎn)到下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)所形成角度?！螩dei-Cdei’：兩側(cè)髁狀突長軸交角?！蟃z1-Go-Me：顴頜頦角，顴弓最外側(cè)點(diǎn)、下頜角外側(cè)點(diǎn)、下頜骨正中聯(lián)合處最低點(diǎn)形成的角度。

2 結(jié)果

將受試者所測數(shù)據(jù)采用SAS軟件成組t-test方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，壯族人與漢族人的顱面骨三維線距測量結(jié)果22項，除Mas-Mas’，Ori-Ore，NW，S-N，S-Ba，NL等7組數(shù)據(jù)男女間差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P＞0.05），其余各組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表1，2）；顱面骨三維角度測量結(jié)果8項，男女間差異各組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表3，4）。

Table 1 Comparison of distances measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Table 1 Comparison of distances measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Note:1:P＜0.05.N:Midpoint of nasofrontal joint;Me:The point of below chin;ANS:Anterior nasal spine;eu:Side point of cranial;Ft:The point of frontal and temporal;Tz1:The outermost point of cheekbones;Tz2:The outermost point of zygomatic arch; Cdi:Medial point of condyle;Cde:Lateral point of condyle;Mas: Mastoid vertex;Ore:The outermost point of orbital;Ori:The innermost point of orbital.

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Table 2 Comparison of distances measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Table 2 Comparison of distances measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,mm,n=50)

Note:1:P＜0.05.

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Table 3 Comparison of angles measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Table 3 Comparison of angles measurement of three-dimensional male craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Note:1:P＜0.05.

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3 討論

3.1 顱面骨的測量方法

頭顱及五官解剖組織形態(tài)由顱面骨、顱面部軟組織形態(tài)兩部分所決定，受多方面影響，如民族、性別、年齡及營養(yǎng)狀況等。而成人顱面骨除了民族、性別影響外，受其它因素影響較小，形態(tài)較為恒定，因此顱面骨形態(tài)測量可以了解一個民族的基本特征。顱面骨的測量方法多種多樣，傳統(tǒng)顱面骨的測量方法有：在尸體解剖或顱骨干標(biāo)本上直接進(jìn)行，如劉元清等[2]，Naser[3]，趙繼志等[4]用正、側(cè)位X線頭顱定位片，進(jìn)行正位片上的顴突間距、下頜角間距及下頜頦角；側(cè)位片上的下頜角、下頜平面-前顱底平面角及升支平面-前顱底平面角測量。周文蓮和吳新智[1]用投影柵相位法，定量測量現(xiàn)代人面顱骨的一些項目。陸慶五[5]應(yīng)用陰影云紋法研究顱骨形態(tài)。

Table 4 Comparison of angles measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Table 4 Comparison of angles measurement of three-dimensional female craniofacial bone between Zhuang people and Han people(±s,n=50)

Note:1:P＜0.05.

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傳統(tǒng)顱面骨的測量方法：①在尸體解剖或顱骨干標(biāo)本上進(jìn)行，這種測量有某些不足，表現(xiàn)在：這種測量時由于下頜面、頸椎不能處于正常生理狀態(tài)（干標(biāo)本無關(guān)節(jié)盆）；需要頭顱達(dá)到法蘭克福平面與水平面平行的要求，才能保證測量工作準(zhǔn)確性和可信度；顱面骨凹凸不平，三維測量困難。②傳統(tǒng)X線頭影測量，由于X線平片重疊影，不能分辨一些精細(xì)結(jié)構(gòu)。③云霧法，光柵法測量顱面骨三維結(jié)構(gòu)，采用將顱面骨正側(cè)位數(shù)碼照像輸入計算機(jī)定點(diǎn)測量，由于只輸入了正側(cè)位兩幀照片，所測線距實(shí)際上是顱面客觀線距在照片上投影的長度。以上測量均影響了測量的客觀性、準(zhǔn)確性。隨著計算機(jī)及CT在醫(yī)學(xué)上使用，國內(nèi)外學(xué)者開始了顱面骨CT的掃描，行三維重建并三維定量測量。Hwang等[6]應(yīng)用CT的掃描，行三維重建并開發(fā)三維定量測量軟件。

3.2 CT三維定量測量的臨床意義

實(shí)驗所用螺旋CT采用滑環(huán)技術(shù)，重建的三維影像精度高，避免各結(jié)構(gòu)間的重疊干擾，能夠清楚顯示顱底、眶顴、鼻篩區(qū)等精細(xì)解剖結(jié)構(gòu)。所選定的標(biāo)志點(diǎn)可以同時在骨組織表面、冠狀剖面、矢狀剖面、軸狀剖面四個組織窗準(zhǔn)確直觀地顯示，真正做到了真實(shí)準(zhǔn)確的三維定位。任一點(diǎn)的三維坐標(biāo)是確定的，這樣任意兩點(diǎn)在三維空間中的相對位置是恒定的，無論影像怎樣旋轉(zhuǎn)或縮放，這種相對位置關(guān)系如實(shí)反映了顱面骨客觀的位置關(guān)系。另外，在三維影像上可以測量任意三點(diǎn)間的角度。測量時不需要再確定定位平面，三維測量可以減少對顱底平面的依賴性可以互為參照，提高測量項目的準(zhǔn)確性、客觀性和重復(fù)性。我們采用的各測量指標(biāo)由具有典型代表意義的測量項目組成，能全面反映面顱骨的特征。如NANS、ANS-Me、N-Me、v-gn反映中面部、下面部及全面高的關(guān)系。Ft-Ft’反映上面寬，Tz1-Tz1’反映顴突寬，Tz2-Tz2’反映中面寬，Co-Go’反映下面寬?！螱o-Me-Go’，∠Tz1-Go-Me反映面部形態(tài)角度。

3.3 壯族人與北方漢族人比較

與張海鐘等[7]建立的中國正常人顱面骨三維定量測量部分?jǐn)?shù)據(jù)庫相比較，100名壯族人的Tz1-Tz1’，Tz2-Tz2’，Ore-Ore’，Ori-Ori’，Ori-Ore，Cdi-Cdi’，Cdi-Cde等數(shù)據(jù)大于北方漢族正常成人，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而N-ANS測量值小于北方漢族正常成人，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），本研究測量了NH、NW、NL等，與陳熙等[8]測量相比NH、NL數(shù)據(jù)小于北方漢族正常成人，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而NW大于北方漢族正常成人，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明壯族人具有眶寬及顴骨較寬大、突出，而鼻骨寬、短、低平，表明中面部寬、短。

3.4 廣西壯族人與廣西漢族人比較

100名壯族人與當(dāng)?shù)?00名漢族人顱面骨三維測量數(shù)據(jù)相比較，壯族人的Tz1-Tz1’，Tz2-Tz2’，∠Tz1-Go-Me等數(shù)據(jù)大于漢族正常成人，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明壯族人較漢族人顴骨突出。而其余數(shù)據(jù)，特別是Ore-Ore’，Ori-Ori’，Ori-Ore，N-Me，ANS-Me，N-ANS，NH，NW，NL等與北方漢族正常成人相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)，壯族人與當(dāng)?shù)貪h族人之間無明顯差異，表明壯族人及當(dāng)?shù)貪h族人之間顱面骨體征差別較小。

3.5 本研究意義

在人類學(xué)史上，各個民族都有自己的特點(diǎn)，包括身體各個組成部分，尤以面部特征為明顯，這些特征是由各個民族的特殊基因決定的，這些基因一代代傳承，因此民族特征就保存下來，中華民族是由多民族組成，屬于多元一體格局[9]，經(jīng)過數(shù)千年民族遷徙、混居、通婚、相互融合，因此特征基因逐漸稀釋，純民族特征在某些民族已不再明顯，民族特征之間你中有我，我中有你[10]。壯族是我國第一大少數(shù)民族，人口眾多，是嶺南的土著民族，主要分布在我國廣西，其先民在先秦時期稱為濮族和“百越”，秉承了古代“柳江人”體質(zhì)特征，是由“柳江人”和居住在壯族地區(qū)同“柳江人”一個時代的人類，一代一代繁衍下來而逐漸形成的，屬于形成中的南方蒙古人種[11]，與北方蒙古人種發(fā)展而來的漢族相比，體質(zhì)特征上有共同之處，也有不少差異；而與當(dāng)?shù)貪h族人相比，體征差異較小。100名壯族人顱面骨數(shù)據(jù)與游文健等[12]對海南黎族顱面骨數(shù)據(jù)相比，壯族人與海南黎族人多數(shù)數(shù)據(jù)接近。因此，我們可以這樣推論，經(jīng)過千百年來壯族與當(dāng)?shù)貪h族世代混居，壯族與當(dāng)?shù)貪h族人容貌體征差別已經(jīng)很小，非常相近，這與朱芳武等[13]研究結(jié)果基本一致。但是壯族人與當(dāng)?shù)貪h族人群相比顴骨突出，這表明壯族仍有自己的特征，這可能與壯族HLA-DRB1等位基因遺傳有關(guān)[14]。另外，本研究僅限于100人壯族、漢族的比較，有一定局限性，要獲得整個壯族人群與當(dāng)?shù)貪h族人群顱面骨數(shù)據(jù)，還需要大樣本的研究。

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