冷麗， 邢風(fēng)玲， 羅紅平， 費(fèi)翔， 龐平， 彭玉

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多、大便糞質(zhì)稀薄甚或如水樣等性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征［1］，是小兒消化系統(tǒng)的主要疾病之一。中醫(yī)稱為“小兒泄瀉”，其在《諸病源侯論》就有記載，長期腹瀉會(huì)變?yōu)椤绑@癇”；在明清時(shí)期對小兒腹瀉病的論著亦為詳細(xì)，如清代的《幼幼集成》中就提出：“泄瀉辨治七法”等，因此中醫(yī)藥治療小兒腹瀉病不僅有完整的理論體系，還有大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”、而又以“脾常不足”較為突出，常因外感、喂養(yǎng)不當(dāng)、脾虛等病因?qū)е卤静　?/p>

臨床上，小兒因添加輔食不當(dāng)、飲食不節(jié)所至傷食瀉較為常見，其以大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)瑲馕端岢?，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯為主要表現(xiàn)［2］。中醫(yī)藥治療的臨床療效是肯定的，但因腹瀉患兒常伴有嘔吐或藥后嘔吐加劇無法服用，加之小兒服藥困難等特點(diǎn)，推拿療法的運(yùn)用突顯其優(yōu)勢。

本文對近年的文獻(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)代化分析，對推拿療法治療小兒傷食瀉的常用穴位、以及療效進(jìn)行歸納、總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間為2000－01／2009－12；（2）臨床干預(yù)因素為推拿療法；（3）以治療和學(xué)術(shù)思想研究為目的為中文類文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；（2）藥理學(xué)研究文獻(xiàn)；（3）流行病學(xué)類文獻(xiàn)；（4）護(hù)理類文獻(xiàn)；（5）病因、病原學(xué)研究類文獻(xiàn)；（6）中醫(yī)藥類文獻(xiàn)；（7）影像學(xué)研究類類文獻(xiàn)；（8）合并內(nèi)治法及其他外治法類文獻(xiàn)；（9）小兒推拿治療遷延性腹瀉、慢性腹瀉類文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

1.3.1 數(shù)據(jù)庫 《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》。

1.3.2 檢索詞 “小兒腹瀉病”并且“推拿”；“小兒泄瀉”并且“推拿”；或“小兒傷食瀉”并且“推拿”。

1.3.3 方法 將檢索詞輸入數(shù)據(jù)庫中，對2000－01／2009－12的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索出公開發(fā)表含有推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效類、學(xué)術(shù)思想類文獻(xiàn)，進(jìn)而篩選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，利用Excel 2007工作表對文獻(xiàn)分布年份、文獻(xiàn)中出現(xiàn)的穴位頻率、文獻(xiàn)中的療效（參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］以及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并按出現(xiàn)的頻率按高低順序排序。

2 結(jié)果

2.1 歷年發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量 66篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不符合排出標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，按不同發(fā)表年份進(jìn)行歸類、分析，研究文獻(xiàn)數(shù)量隨年度增長上下波動(dòng)。見表1。

表1 歷年發(fā)表的療法推拿治療小兒傷食瀉文獻(xiàn)數(shù)量匯總表

表2 66篇文獻(xiàn)穴位一覽表

2.3 有效率分析 66篇研究有效文獻(xiàn)中，有48篇臨床療效類文獻(xiàn)，18篇學(xué)術(shù)思想類文獻(xiàn)；而48篇臨床研究類文獻(xiàn)中，專述推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻(xiàn)僅6篇，在6篇文獻(xiàn)中，治療有效率＞95%的文獻(xiàn)共5篇，占83.3%；而其余42篇文章中均未涉及推拿治療傷食瀉的療效，大多是推拿治療小兒腹瀉?。毙詾橹鳎┑?，統(tǒng)計(jì)治療有效率＞95%的文獻(xiàn)有31篇，占64.6%。

3 討論

腹瀉病是消化系統(tǒng)的主要疾病，是目前小兒重點(diǎn)防治疾病之一，而傷食瀉是小兒泄瀉中較為常見的證型。推拿療法作為中醫(yī)兒科特色診療技術(shù)和常用外治法，從古至今均有廣泛的應(yīng)用。對推拿療法治療小兒傷食瀉的文獻(xiàn)研究，是臨床研究的第一步，對指導(dǎo)臨床技術(shù)操作及規(guī)范化研究具有重要意義。

本研究對歷年文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，從研究結(jié)果中看，文獻(xiàn)數(shù)量較少，文獻(xiàn)隨年度增長上下波動(dòng)，未隨年度增長而增加，推拿療法治療小兒傷食瀉仍未受到明顯關(guān)注。歷年文獻(xiàn)中所涉及穴位較多，多達(dá)52個(gè)，說明推拿流派較多，但穴位出現(xiàn)頻率較高（＞50%）的集中在6個(gè)穴位，分別是大腸、脾土、七節(jié)骨、腹、內(nèi)八卦、龜尾。這在一定程度上驗(yàn)證了推拿療法治療小兒傷食瀉是以消食導(dǎo)滯、助運(yùn)止瀉為原則，這與中醫(yī)治療原則吻合。在研究文獻(xiàn)中，僅6篇對推拿療法治療小兒傷食瀉的臨床療效作出評價(jià)，總有效率＞95%的文獻(xiàn)數(shù)為5篇，占83.3%，而推拿治療小兒腹瀉?。毙詾橹鳎┑目傆行剩?5%的文獻(xiàn)數(shù)為31篇，占64.6%，提示推拿治療傷食瀉的療效優(yōu)于推拿治療小兒腹瀉病的療效。

推拿療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一塊瑰寶，其治療小兒傷食瀉療效尤為顯著，但文獻(xiàn)數(shù)量并未隨年度增長而增加，由此證明對此類研究關(guān)注程度不高。近十年來，文獻(xiàn)顯示所覆蓋的穴位較多，說明目前推拿流派較多，但從重復(fù)率較高的文獻(xiàn)看出，出現(xiàn)頻率較多的仍是脾土、大腸等穴位。這在一定程度上驗(yàn)證了流派雖存在差異，但在治療傷食瀉上還是以消食導(dǎo)滯、助運(yùn)止瀉為主。近10年的文獻(xiàn)顯示，此法治療傷食瀉的療效優(yōu)于急性腹瀉病的療效。此結(jié)果的產(chǎn)生是由于推拿療法治療小兒腹瀉中傷食瀉療效更佳突出，或此法治療某型腹瀉病療效不顯著，或是因?yàn)槲墨I(xiàn)樣本數(shù)量較少而引起的誤差，以上問題都需在大量臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)。傷食瀉的文獻(xiàn)數(shù)量很少，而穴位卻較多，應(yīng)加大對其臨床研究療效及穴位的規(guī)范化研究，為推拿技術(shù)的推廣應(yīng)用提供循證依據(jù)。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1286－1299.

［2］ 韓新民，汪受傳，虞舜，等.小兒泄瀉中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，2008，4（3）：1－3.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：79.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.3版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：272－276.