馬戰(zhàn)英， 謝伊玲

泌尿系感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中繁殖，并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷，其絕大多數(shù)是由細(xì)菌感染引起。泌尿系感染是兒科常見的感染性疾病，其發(fā)病率僅次于呼吸道感染。小兒易發(fā)生泌尿系感染的原因，除了生理解剖特點，嬰兒局部防衛(wèi)能力差，易致上行性感染外，還與機體免疫功能不足，感染局限能力差，菌血癥時易致下行感染有關(guān)。因使用尿布，尿道口已被污染，感染機會增加。此外先天畸形，膀胱－輸尿管反流等也是有別于成人的重要原因［1］。但是由于臨床癥狀和體征的非特異性，診斷具有一定難度，尤其是嬰兒，在臨床上往往容易誤診或漏診。筆者對本院兒科住院的泌尿系感染嬰兒，從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查進(jìn)行分析，力圖發(fā)現(xiàn)特點，以期減少誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008－01／2009－12在東莞市婦幼保健院兒科住院的泌尿系感染86例患兒，其中男46例，女40例；年齡1～12個月。86例患兒中有52例在入院前已經(jīng)用過抗生素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［1］中小兒泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＜1歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不全者。

1.5 觀察指標(biāo) 患兒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及發(fā)病情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 見表1。

表1 86例泌尿系感染患兒臨床表現(xiàn)

表1結(jié)果表明，86例患兒有發(fā)熱表現(xiàn)者67例，所占比例最高，其中1～6個月的55例患兒中，有發(fā)熱者43例，熱程1h至10d不等，中位數(shù)1d；～12個月的患兒中，有發(fā)熱者24例，熱程1d至1個月不等，中位數(shù)2d，其中有2例發(fā)生了熱性驚厥。以黃疸為表現(xiàn)的14例患兒，均為3個月以內(nèi)的小嬰兒。

2.2 尿培養(yǎng)情況 86例患兒送檢尿培養(yǎng)78例（有8例因為留取標(biāo)本不合格，住院時間短未及時送檢），陽性29例，見表2。

表2 78例尿培養(yǎng)送檢情況

入院前3d（包括第3天）送檢尿培養(yǎng)標(biāo)本51例，陽性24例，陽性率47.1%，第4天以后送檢27例，陽性5例，陽性率18.6%。陽性率明顯低于3天前送檢者。

表3 29例患兒尿培養(yǎng)陽性結(jié)果

尿培養(yǎng)異常陽性率37.2%。前3位依次是大腸埃希菌、腸球菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種。

2.3 86例泌尿系感染發(fā)病時間 見表4。

表4 86例泌尿系感染發(fā)病時間

表4結(jié)果顯示，7、8、9月份的發(fā)病率略高于其他月份，分別為11.6%、15.1%、20.9%。

3 討論

泌尿系感染可發(fā)生于小兒任何年齡，以嬰幼兒發(fā)病率較高，多見于女孩［1］，但本研究1～12個月的嬰兒中，男嬰所占比例略高于女嬰，為1.15∶1。Wettergren等［2］曾動態(tài)篩查3 581名嬰兒，提示泌尿系感染的發(fā)病率分別為男嬰2.5%，女嬰0.9%。該階段是唯一男嬰患病率高于女嬰的階段，考慮不除外包皮環(huán)割因素的影響，因未進(jìn)行包皮環(huán)割術(shù)比已行環(huán)割術(shù)泌尿系感染的發(fā)病率高10～12倍［3，4］。

發(fā)熱是嬰兒泌尿系感染的一個主要臨床表現(xiàn)，占67%。本病起病急，病程短，缺乏特異性癥狀和體征，且嬰兒不能用語言表達(dá)，小便難以及時留取，使得這部分人群泌尿系感染的診斷率低，往往誤診或漏診。除發(fā)熱外，患兒還或多或少伴有消化系統(tǒng)癥狀，腹瀉、嘔吐、拒乳、腹脹、黃疸等占34%，考慮與嬰兒免疫功能低下，感染容易擴散導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)。伴隨尿液異?；蚓植堪Y狀的并不多，包括血尿、尿頻、尿液有異味、尿布皮炎等，僅占13%，可能由于家長觀察不仔細(xì)所致。

本研究顯示，尿培養(yǎng)的陽性率隨著藥物治療時間的推移，陽性率逐漸下降，應(yīng)用藥物治療3d后，陽性率明顯降低。所以，應(yīng)盡早留取標(biāo)本進(jìn)行尿培養(yǎng)。臨床上，對發(fā)熱的患兒，應(yīng)重視外陰部的檢查，同時，爭取第一時間留取尿液標(biāo)本進(jìn)行化驗、培養(yǎng)。

本研究病例中，大腸桿菌仍為第1位，略低于其他文獻(xiàn)報道，考慮與已經(jīng)院外應(yīng)用抗生素治療，住院后未及時送檢標(biāo)本有關(guān)。尿路感染以大腸桿菌多見，與細(xì)菌的黏附能力密不可分。由于部分大腸桿菌具有特異性的P傘結(jié)構(gòu)，借P傘與尿路上皮特異性受體結(jié)合而黏附，有利于繁殖，并釋放溶血素及大腸桿菌素，導(dǎo)致細(xì)胞損傷，引發(fā)尿路感染［5］。小兒泌尿系感染中，革蘭陽性球菌感染有增加趨勢，其中以腸球菌最為常見［6］，本組病例中構(gòu)成比占第2位，與國內(nèi)目前的檢測趨勢一致。腸球菌屬細(xì)菌在體外有很強適應(yīng)性，在尿標(biāo)本分離的腸球菌中致病基因的攜帶率最高［7］。此變化應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

理論上泌尿系感染的發(fā)生與季節(jié)無相關(guān)性，但本研究顯示，夏季泌尿系感染的發(fā)生率明顯偏高，考慮與夏季天氣炎熱、出汗多、沒有及時補充水分、小便排出少、易于局部感染有關(guān)。因此，對于嬰兒，夏季加強局部護(hù)理，多飲水，對預(yù)防泌尿系感染有重要意義。

總之，泌尿系感染是嬰兒的一種常見病、多發(fā)病，應(yīng)重視病史、體檢，及時完成尿液化驗檢查，及時留取培養(yǎng)，尤其對于夏季發(fā)熱的嬰兒。當(dāng)然，對于反復(fù)泌尿系感染的患兒，除常規(guī)化驗檢查外，還應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)方面的檢查，明確是否存在先天畸形，膀胱－輸尿管反流等情況。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1667－1670.

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［5］ 陳朝英，王晶晶，張煥強，等.兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國醫(yī)刊，2008，43（11）：863－865.

［6］ 陳中舉，李麗，張蓓，等.2 059株中段尿分離菌的分布與耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（2）：225－227.

［7］ 路娟，劉文博，姜英，等.糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥特征［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（10）：1169－1171.