盧 蓉，呂蘇芳

(金華職業(yè)技術學院附屬金華市人民醫(yī)院婦產科，浙江 金華 321000)

以人為本的認知行為干預對剖宮產產婦及其家屬遵醫(yī)行為的影響

盧 蓉，呂蘇芳

(金華職業(yè)技術學院附屬金華市人民醫(yī)院婦產科，浙江 金華 321000)

目的 探討以人為本的認知行為干預對剖宮產產婦及其家屬遵醫(yī)行為和護理滿意度的影響。方法將212例剖宮產產婦隨機分為干預組與對照組，對干預組實施以人為本的認知行為干預，對照組不進行任何形式的干預。采用問卷調查的方式調查產婦及其家屬的遵醫(yī)行為，并填寫產婦或其家屬對護理工作的滿意度。結果干預組產婦及其家屬的遵醫(yī)行為得分高于對照組，兩組對臨床護理工作的滿意程度差異比較顯著，具有統(tǒng)計學意義。結論 實施以人為本的認知行為干預提高了產婦及其家屬的遵醫(yī)行為水平，同時也提高了護理工作的滿意度。

認知行為干預;遵醫(yī)行為;以人為本;剖宮產產婦;護理質量

在護理操作及健康教育過程中，個性化護理可以提高健康教育的達標率及患者對護理的滿意度。［1］以人為本的認知行為干預是一種有效的心理干預方法，是根據(jù)個人認知過程中影響情緒及行為的理論假設，通過建立正確的認知行為來改變患者的不良認知及行為。［2］將2011年3～6月在金華職業(yè)技術學院附屬金華市人民醫(yī)院婦產科住院擇期接受剖宮產術的212例剖宮產產婦隨機分為兩組，其中106例剖宮產產婦實施認知行為干預，106例行常規(guī)護理。通過問卷調查的形式對產婦及其家屬的遵醫(yī)行為進行分析和評價，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2011年3～6月在該院婦產科住院擇期接受剖宮產術的初產婦共212例，將愿意入組的產婦按入院單雙數(shù)隨機分為認知行為干預組(106例)與對照組(106例)。干預組與對照組年齡分布相仿，干預組平均年齡(28.5±4.1)歲;對照組平均年齡(28.1±4.6)歲。兩組產婦無殘疾、神經心理精神障礙和智力障礙，未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，無糖尿病、心腦血管以及其他嚴重的并發(fā)癥。兩組產婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周等一般資料比較，差異不顯著，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)的護理措施;干預組在常規(guī)護理的基礎上進行認知行為干預，方法如下:首先，在產婦入院時對其進行認知能力和行為評估，了解產婦對產后情況認知程度和情緒反應狀態(tài)，針對產婦認知水平及特點，制定個性化的認知行為護理干預計劃。其次，認知重建。第一，建立良好的護患關系。產婦入院時，護士使用恰當?shù)恼Z言，積極主動與產婦溝通交流，向產婦及其家屬介紹住院環(huán)境、設施的使用方法、住院過程及住院注意事項，對于有合并癥的產婦進行有針對性的產科并發(fā)癥的宣傳教育。如介紹妊娠高血壓綜合征、胎膜早破和妊娠糖尿病產婦進行飲食指導等注意事項，并向產婦講解自測胎動的方法、先兆流產征兆與分娩過程等知識。根據(jù)不同產婦存在的認知誤區(qū)，通過發(fā)放健康教育處方，進行信念重建教育，樹立正確的認知系統(tǒng)。此外，結合以前產婦成功的實例，讓產婦了解自己的情況，排除不確定性，解除產生錯誤認知的原因，消除不利于康復的有害因素。第二，護理操作者穩(wěn)、輕的熟練動作均可避免操作過程帶來的不良刺激。講解者可邊示范邊講解產科健康知識、新生兒生理特點和護理知識。如有可能也可讓產婦及其家屬參與到日常護理工作中。第三，鼓勵產婦家屬特別是產婦的丈夫在言語和精神上給予產婦最大的鼓勵和支持，生活上細心照顧，使產婦感受到家庭的溫暖。第四，行為干預。①漸進性全身放松訓練。指導產婦放松全身肌肉，消除焦慮情緒;②心情放松訓練。病房播放優(yōu)美、輕緩的音樂，協(xié)助產婦采取舒適的體位并指導其進行節(jié)律性深呼吸以使其全身肌肉放松，并引導產婦回憶快樂的事情，以保持其心情舒暢;③睡眠干預。創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境。幫助產婦選擇舒適體位，以使其全身肌肉放松，調整呼吸，通過暗示療法幫助產婦盡快入眠。

1.3 評價指標

收集數(shù)據(jù)采用問卷調查的方式，通過自行設計產婦對護理工作的評價量表，調查產婦及其家屬對護理工作的滿意度;遵醫(yī)行為是通過產婦及其家屬對新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護理與臍帶護理等項目進行評分，每一項目各20分。問卷經相關專家審定，效度合理，信度可靠。所有產婦及其家屬均經專業(yè)人員指導，采取無記名方式獨立完成調查問卷填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用r檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較

將兩組產婦及家屬對新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護理與臍帶護理等遵醫(yī)行為進行比較，由表1可以看出，干預組產婦及其其家屬遵醫(yī)行為好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較±s，分)

表1 兩組產婦及其家屬遵醫(yī)行為水平的比較±s，分)

注:a與對照組相比，P＜0.05;b與對照組相比，P＜0.01

組別 例數(shù) 沐浴 撫觸 母乳喂養(yǎng) 臀部護理 臍帶護理對照組 106 16.49±1.77 15.49±1.87 14.56±2.02 14.25±1.85 13.15±1.52干預組 106 19.15±1.87a 17.35±2.07b 18.45±2.15a 16.05±1.96b 16.25±1.95a

2.2 兩組產婦和家屬對護理工作的滿意度比較

從兩組產婦及家屬對護理的滿意度可以看出，干預組產婦及其家屬對護理人員滿意與對照組對護理人員滿意率相比，具有顯著性差異(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組產婦及其家屬對護理滿意度的比較

3 討論

以人為本的認知行為干預技術是心理學中認知心理學理論與行為治療理論相結合的產物，具有療效肯定、操作簡便、容易控制等特點。［3］目前，該技術已用于各種心身疾病及腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的治療，并取得了肯定的療效。［4－5］以人為本的認知行為干預是通過改變思維或信念和行為的方法來改變對某種疾病或事物的不良認知，通過干預達到認知和行為重塑的健康行為，消除不良情緒和行為的短程心理療法。［6］以人為本的認知行為干預強調認知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉歸中所起的重要作用，通過采用各種心理矯正方法和行為干預技術，影響患者的健康觀念，增強患者的自我效能和自我管理意愿，提高應對技能，提升對疾病認知的成熟度，以產生長期的認知行為改變。［7］

臨床醫(yī)學是一種堅持以人為本，以人身心健康的可持續(xù)發(fā)展為價值理念的倫理觀。［8］受傳統(tǒng)教育思想和教育觀念的影響，長期以來，臨床護理工作中對產婦的心理和行為的護理不夠重視，忽視了對產婦心理的關愛。如何使產婦的認知和行為向著健康的方向發(fā)展，應該成為護理教育工作者積極思考的問題。應對剖宮產產婦進行健康知識宣教和新生兒的護理等方面的以人為本的認知行為干預，使產婦對自身健康知識和新生兒護理的相關知識更好地理解;要通過特定的技術和模仿來改變產婦對新生兒哺乳、護理時不合理的認知觀念，消除其不良情緒和行為，學會哺乳和喂養(yǎng)新生兒及其解決平時護理中遇到問題的技巧。本研究中，護理人員制定了合理的以人為本的認知行為干預護理程序，首先對患者的認知行為進行全面評估，然后制訂個性化認知行為干預措施，進行針對性的心理行為干預。研究結果顯示，通過對剖宮產產婦實施以人為本的認知行為干預，與常規(guī)護理的對照組比較，明顯改善了產婦及其家屬對新生兒撫觸、沐浴、游泳、臀部護理與臍帶護理等遵醫(yī)行為，產婦及其家屬對新生兒護理知識明顯增加，對新生兒各種護理技能掌握均較對照組有所提高(P＜0.05)，同時以人為本的認知行為干預增加了產婦及其家屬對住院過程的認識，緩解、減輕了住院過程中的緊張情緒和擔心程度，實現(xiàn)了減輕孕婦痛苦，增進、恢復孕婦健康的最終目的。

醫(yī)患溝通不僅對正確診斷疾病、改善患者依從性、提高治療效果有重要作用，也是構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑。［9］以人為本的認知行為干預也能提高產婦對護理工作的滿意度。［10］有研究表明，良好的溝通是實現(xiàn)醫(yī)療治療目的的必要條件及有效途徑，它體現(xiàn)了對病人的理解尊重和人文關懷。［11］認知過程正確確立需要良好的溝通，同時也決定著情緒和行為的產生。情緒和行為的改變也可以影響認知的改變。錯誤的認知觀念表現(xiàn)在病人身上會導致不適當?shù)那榫w和行為，而不適當?shù)那榫w和行為又給原來的錯誤認知觀念提供證據(jù)，形成一種惡性循環(huán)。通過以人為本的認知行為干預對產婦進行認知行為干預，通過個性化評估產婦的心理狀況，有計劃地進行溝通，再針對住院產婦及其家屬可能發(fā)生的情況制定相應的應對策略，產婦住院過程中對護理的滿意度高于對照組(P＜0.05)，說明認知行為干預對提高護理質量也起到積極的作用。

以人為本的認知行為干預對產婦及其家屬遵醫(yī)行為有一定的促進作用，可讓產婦及其家屬情緒保持穩(wěn)定，更好遵照醫(yī)囑執(zhí)行新生兒護理及其產婦各項日常生活，同時也提高護理工作效率，滿意度得到明顯提高，值得臨床推廣。

［1］謝芳.人性化護理在患兒入院時的應用［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(5):599－600.

［2］劉艷.認知行為干預對心力衰竭患者負性自我概念及生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2010，26(12):14－16.

［3］尚秀花，唐云翔.認知行為干預對世博會安檢員心理健康狀況的影響［J］.解放軍護理雜志，2010，27(12A):1786－1788.

［4］唐曉華.心理干預對B超引導下肺穿刺活檢患者依從性的影響［J］.護士進修雜志，2011，26 (15):1433－1434.

［5］劉春霞，王玉霞，張西亮，等.認知行為干預對炎癥性腸病伴情緒障礙患者生活質量的影響［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(11):8－10.

［6］許小青，李連君.認知行為干預對乳腺癌手術病人負性自我概念影響的研究［J］.護理研究，2010，24(3):692－693.

［7］張玲.認知行為干預在脊柱側彎矯形術患者心理護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26(12):49－50.

［8］皮星，羅長坤，蔣盛云.新醫(yī)改背景下培育醫(yī)科大學生人文精神的探討［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(6):64－65.

［9］閆文杰，楊菁，尹太郎，等.生殖醫(yī)學實習生要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(1):11－12.

［10］吳慶珠.認知行為干預對剖宮產產婦焦慮、抑郁情緒的影響［J］.護士進修雜志，2011，26 (15):1422－1423.

［11］侯偉，夏翠芳.孕前保健服務的困境及對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23(6):25.

〔編 輯 李恩昌〕

Influence of Intervention of People－oriented Cognition and Behavior on Cesarean Section Patients and Their Families Compliance Behavior

LU Rong，LV Su－fang
(Department of Obstetrics and Gynecology，Jinhua City People＇s Hospital Affiliated to Jinhua Vocational and Technical College，Jinhua 321000，China)

Objective:To investigate the effect of intervention of people－oriented cognition and behavior for patients and their families compliance behavior and nursing satisfaction.Methods:212 cases cesarean section were randomly divided into intervention group and control group，the implementation of people－oriented cognitive behavior intervention were carried on in the intervention group，but the control group has no any intervention.The data were analyzed by questionnaire survey of maternal and their families compliance behavior，and filling out the satisfaction of the mother or their family members for nursing work.Results:The compliance behavior of the intervention group patients and their families had scored higher than that of control group.Satisfaction of clinical care of the two groups was significantly different.Conclusions:The implementation of people－oriented cognitive behavior intervention may be improve the level of compliance behavior of women and their families，and improve satisfaction of nursing job.

Cognitive Behavior Intervention;Compliance Behavior;People－oriented;Cesarean Section Maternal;Nursing Quality

R719

A

1001－8565(2012)03－0328－03

2012－02－16〕

2012－03－19〕