黃宏宇，程又鵬，陳 蕊，許智軒

(解放軍第五三二醫(yī)院口腔科，安徽黃山245041)

患者女，29歲，因右側(cè)上頜后牙缺牙區(qū)反復(fù)疼痛1個(gè)月就診。檢查:16、17、27、36缺失，25、26、27、28烤瓷橋修復(fù)，42烤瓷冠修復(fù);37、46、47殘冠，探痛(－)，叩痛(－)，47牙伸長(zhǎng)達(dá)上頜缺牙間隙黏膜，黏膜面見(jiàn)潰瘍，觸痛(+)。診斷:創(chuàng)傷性潰瘍。全口曲面斷層片示:13、12、11、21、22、23根管形態(tài)可見(jiàn)，余牙未見(jiàn)明顯根管形態(tài)。46、47根尖周稀疏區(qū)。治療:37、46、47調(diào)牙合，根管治療術(shù)，未探及根管口。16、17潰瘍面貼潰瘍薄膜和西瓜霜噴霧治療。追問(wèn)病史，患者為江蘇臺(tái)州人，自幼生長(zhǎng)于原籍，地處非高氟區(qū)，自幼飲用自來(lái)水，無(wú)特殊不良嗜好，無(wú)傳染病和遺傳病史，記事以來(lái)未有過(guò)牙痛，部分牙崩裂時(shí)無(wú)疼痛、腫脹病史，其母全口牙缺失;其父有經(jīng)常牙痛史，上下頜多個(gè)缺失牙，有上頜后牙治療史;育一女，半歲。42擬行烤瓷牙修復(fù)，鉆磨牙時(shí)無(wú)酸痛不適，27缺牙區(qū)行烤瓷冠橋修復(fù)(圖1)，基牙預(yù)備時(shí)未實(shí)施麻醉，患者無(wú)不適主訴。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未發(fā)現(xiàn)類(lèi)似病例報(bào)道。

髓腔鈣化主要有兩種類(lèi)型［1］:一是牙髓組織的增齡性變化，繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷增加，是老年性根管鈣化的主要原因;二是外傷或磨損產(chǎn)生牙髓病理性刺激致細(xì)胞變性，鈣鹽沉積于髓室和根管，這種髓腔鈣化可見(jiàn)于任何年齡段［2］，前后牙均可能發(fā)生，后牙因根管細(xì)、彎曲，且解剖外形復(fù)雜，并擔(dān)負(fù)重要咬合、咀嚼功能，更易發(fā)生髓石、根管鈣化甚至閉鎖，但年輕患者后牙大部分鈣化病例國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道，曝光良好的牙片特別是曲面斷層攝影對(duì)診斷和治療有較大的參考作用。Parekh等［3］報(bào)道牙本質(zhì)發(fā)育不良也可導(dǎo)致根管鈣化，并證明唾液蛋白的基因突變是患者牙本質(zhì)發(fā)育不良的重要因素之一，本例患者的多發(fā)性根管鈣化，可能有該因素的原因。

圖1 X線示全口多數(shù)牙根管鈣化

［1］ 王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:226－230.

［2］ 張蕾，吳佩玲.根管鈣化治療的研究進(jìn)展［J］牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18(1):53－55.

［3］ Parekh S，Kyriazidou A，Bloch Zupan A，et al.Multiple pulp stones and shortened roots of unknown etiology［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101(6):139－142.