馬熙岳，牛忠江，倪 磊，尹運佳（哈爾濱242醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱 150066）

丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察

馬熙岳＊，牛忠江，倪 磊，尹運佳（哈爾濱242醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，哈爾濱 150066）

目的：觀察丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死的療效。方法：100例急性腦梗死患者隨機分為2組，聯(lián)合治療組50例靜脈滴注丹紅注射液與依達拉奉，對照組50例靜脈滴注依達拉奉。觀察治療2周后2組患者神經(jīng)功能缺損評分的變化，并對治療前后的血清超敏C反應(yīng)蛋白含量進行比較。結(jié)果：與對照組比較，治療后聯(lián)合治療組神經(jīng)功能缺損評分顯著降低（P＜0.01），血清超敏C反應(yīng)蛋白含量顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論：丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死有利于提高臨床療效，減輕患者神經(jīng)損傷程度。

急性腦梗死；丹紅注射液；依達拉奉

急性腦梗死是當前威脅人類健康的常見多發(fā)病。卒中發(fā)生后數(shù)小時內(nèi)神經(jīng)功能惡化并不少見，從而導致病死率和致殘率相應(yīng)增高[1]。早期對其進行有效治療有利于遲滯病情進展，保護神經(jīng)功能，降低病死率和致殘率。丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用于急性腦梗死的臨床治療方面已有報道，血清超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）與腦梗死的關(guān)系已經(jīng)得到公認，其系腦梗死發(fā)生的獨立危險因素。在丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合治療方面尚無與hsCRP相關(guān)性的研究。本研究對丹紅注射液與依達拉奉聯(lián)合應(yīng)用和單用依達拉奉治療100例急性腦梗死的資料進行比較分析，探討治療前后患者神經(jīng)功能缺損恢復情況和血清hsCRP含量的變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年1月1日－10月1日期間我院住院治療的急性腦梗死患者100例?；颊咭谰驮\時間順序隨機分入2組。聯(lián)合治療組50例，男28例，女22例；年齡41～79歲，平均（61.3±7.9）歲；高血壓30例，冠心病13例，糖尿病16例，高血脂27例。對照組50例，男29例，女21例；年齡42～81歲，平均（62.2±8.1）歲；高血壓32例，冠心病14例，糖尿病14例，高血脂29例。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選病例均符合以下條件：（1）符合1995中華醫(yī)學會“第四次全國腦血管病學術(shù)會議”制定的標準[2]；（2）發(fā)病在72 h內(nèi)，經(jīng)電子計算機體層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）確診；（3）意識清醒；（4）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死；（5）無出血史，無心肝腎等嚴重疾??；未使用溶栓、抗凝、降纖藥物；未發(fā)生感染，未用抗生素。2組在治療期間均酌情常規(guī)使用脫水劑、降壓藥、降血脂藥、降血糖藥等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 聯(lián)合治療組與對照組均給予同劑量依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，規(guī)格：30mg∶20m L，批號：20100321）治療，于生理鹽水100m L中加入依達拉奉30mg靜脈滴注，每日2次，2周為1療程。聯(lián)合治療組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（濟南步長制藥有限公司，規(guī)格：2m L/支，批號：110207），于生理鹽水250m L中加入丹紅注射液20m L靜脈滴注，每日1次，2周為1療程。2組同時給予抗血小板聚集、營養(yǎng)腦神經(jīng)與其他對癥治療。

1.2.2 觀察指標 觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（NDS）和血清hsCRP水平。NDS[2]采用1995年中華醫(yī)學會“第四次全國腦血管病學術(shù)會議”制定的腦梗死臨床NDS標準：①基本痊愈：NDS減少91%～100%，病殘程度為0級；②顯著進步：NDS減少46%～90%，病殘程度為1～3級；③進步：NDS減少18%～45%；④無變化：NDS減少或增加在18%以內(nèi)；⑤惡化：NDS增加在18%以上；⑥死亡。用免疫透射比濁法分別檢測血清hsCRP水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 NDS比較

治療前2組比較，NDS評分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后2組NDS評分均有下降，與治療前比較均有顯著性差異（P＜0.01）；治療后，與對照組比較，聯(lián)合治療組評分顯著降低（P＜0.01）。2組治療前、后NDS比較見表1。

2.2 臨床療效比較

與對照組比較，聯(lián)合治療組總有效率顯著升高（P＜0.01）。2組臨床療效比較見表2。

表1 2組治療前、后NDS比較（±s）Tab 1 Comparison of NDS between 2 groups before and after treatment（±s）

表1 2組治療前、后NDS比較（±s）Tab 1 Comparison of NDS between 2 groups before and after treatment（±s）

與治療前比較：＊P＜0.01；與對照組比較：#P＜0.01vs.before treatment：＊P＜0.01；vs.controlgroup：#P＜0.01

分組聯(lián)合治療組對照組治療后15.67±4.48＊# 18.71±3.85＊n 50 50治療前23.43±3.73 23.35±4.17

表2 2組臨床療效比較Tab 2 Com parison of clinicalefficaciesbetween 2 groups

2.3 血清hsCRP含量比較

治療前2組血清hsCRP含量比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療2周后2組血清hsCRP含量均有下降，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）。治療后，與對照組比較，聯(lián)合治療組血清hsCRP含量顯著降低（P＜0.05）。2組治療前、后血清hsCRP含量比較見表3。

表3 2組治療前、后血清hsCRP含量比較（±s，mg·L－1）Tab 3 Com parison of serum content of hsCRP between 2 groupsbefore and after treatment（±s，mg·L－1）

表3 2組治療前、后血清hsCRP含量比較（±s，mg·L－1）Tab 3 Com parison of serum content of hsCRP between 2 groupsbefore and after treatment（±s，mg·L－1）

與治療前比較：＊P＜0.01；與對照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.01；vs.controlgroup：#P＜0.05

分組聯(lián)合治療組對照組治療后0.93±0.31＊# 1.14±0.43# n 50 50治療前1.92±0.62 1.89±0.73

2.4 不良反應(yīng)

2組患者治療過程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2組肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等均未見明顯不良變化。

3 討論

對于腦梗死急性期患者，未能實行或不能實行超早期溶栓治療時，其梗死灶周圍的血流低灌注區(qū)即半暗帶是治療中有可能被挽救的部位，盡早使用保護腦組織細胞功能和改善腦缺血區(qū)域血液循環(huán)的藥物是早期治療的重要手段。依達拉奉可以抑制腦水腫組織損傷，延遲神經(jīng)死亡，減輕神經(jīng)功能障礙，是第一個經(jīng)循證醫(yī)學證實的用于治療腦梗死的氧自由基清除劑，靜脈給藥后可以清除腦內(nèi)具有高度細胞毒性的羥自由基[3]，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，也能防止由花生四烯酸的代謝中間體脂質(zhì)過氧化物引起的氧化性損害，減少缺血半暗帶面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，還能防止血管內(nèi)皮細胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用[4]。

丹紅注射液系由丹參、紅花2味中藥組成，二者均是活血化瘀的常用中藥。丹參有效成分為脂溶性丹參酮及水溶性酚類物質(zhì)，丹參酮具有抗凝、抑制血栓形成、促進組織修復、降低血脂、抑制動脈粥樣硬化、保護紅細胞膜的功能[5]，動物實驗表明丹參酮能使腦缺血大鼠的神經(jīng)行為明顯改善，腦梗死范圍和腦含水量顯著降低[6]，減少再灌注期神經(jīng)元凋亡的發(fā)生[7]。紅花有效成分主要有黃醇酮及其苷類、查爾酮類、鏈烷雙醇、脂肪酸、聚烯類甾體等，紅花黃色素主要作用是抑制血小板凝聚，擴張心、腦動脈，改善微循環(huán)，降血脂，增加腦血流量，提高機體免疫力及抗炎作用。二者均能擴張血管，改善血流量，降低全血黏度及血漿黏度，抑制血小板過度激活，減少血小板黏附、聚集，從而預防和治療缺血性腦血管病[8]。

由表1可知，聯(lián)合治療組與對照組治療后NDS較治療前均有明顯改善，但聯(lián)合治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組。證明在加用丹紅注射液后，腦梗死患者神經(jīng)功能得到更為有效的保護，從而減輕了神經(jīng)功能的損害。這一點，從表2也可以得出同樣的結(jié)論，在臨床療效方面，聯(lián)合治療組比對照組具有明顯優(yōu)勢，差異有顯著性意義。本研究結(jié)論與文獻[9，10]所述相仿。

hsCRP是由活化巨細胞分泌的細胞因子刺激肝細胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白，作為體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標志物之一，正常人體中含量極微，但在有組織損傷情況下可升高100倍以上，通常作為獨特的炎性標記物來檢測[10]。對此，在心血管、感染、內(nèi)分泌等各學科均有較多的研究，在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，業(yè)已證實其與缺血性腦血管病的發(fā)生和進展預后有著密切關(guān)系[11]。

由表3可知，無論是聯(lián)合治療組還是對照組，起初兩者hsCRP濃度相當，經(jīng)過2周治療后hsCRP濃度均顯著下降，但前者下降幅度較后者更顯著（P＜0.05）。提示聯(lián)合治療在抗炎方面具有優(yōu)越性，有利于保護腦組織，減輕神經(jīng)元損傷。

本研究表明，在腦梗死急性期，采用丹紅注射液聯(lián)合依達拉奉治療，療效明顯優(yōu)于單獨使用依達拉奉。前者可抗血栓，改善腦循環(huán)[12]，后者可清除腦梗死產(chǎn)生的氧自由基，保護腦神經(jīng)，促進神經(jīng)功能恢復，且未見明顯不良反應(yīng)。提示丹紅注射液聯(lián)用依達拉奉治療急性腦梗死有利于提高臨床療效，減輕神經(jīng)損傷程度，安全性好，值得關(guān)注。

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Efficacy Observation of Danhong Injection Combined w ith Edaravone in the Treatment of Acute Cerebral Infarction

MA Xi-yue，NIU Zhong-jiang，NILei，YIN Yun-jia（Dept.of Neurology，Harbin No.242 Hospital，Harbin 150066，China）

OBJECITVE：To explore the clinical effect of Danhong injection combined w ith edaravone in the treatment of acute cerebral infarction.METHODS：100 patientsw ith acute cerebral infarction were random ly divided into 2 groups.50 patients in combined treatment group were given intravenous injection of Danhong injection and edaravone，50 patients in control group were given edaravone intravenously.A fter 2 weeks of treatment，changes of neurological deficit scores were observed and sensitivity C-reactive protein serum levels were compared before and after treatment.RESULTS：Compared w ith control group，neurological deficit scores of trial group significantly decreased（P＜0.01），and sensitivity C-reactive protein serum levels also decreased significantly（P＜0.05）.CONCLUSION：Danhong injection combined w ith edaravone in the treatment of acute cerebral infarction can improve clinical efficacy and reduce the degree of nerve injury.

Acute cerebral infarction；Danhong injection；Edaravone

R283.611；R969

A

1001-0408（2012）23-2182-03 DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.23.28

＊副主任醫(yī)師。研究方向：臨床與藥學。電話：0451-86590066。E-mail：912603522@qq.com

2011-09-06

2012-01-23）