王殿杰

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎74例臨床療效分析

王殿杰

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及。方法回顧分析我院收治的138例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為鼻內(nèi)鏡治療74例(內(nèi)鏡組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療64例(對照組)，術(shù)后隨訪1年評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效并觀察其復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組治療后內(nèi)鏡組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型、Ⅱ型患者療效顯著優(yōu)于Ⅲ型(P＜0.05)，Ⅰ型和Ⅱ型療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);臨床分型

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為頭痛、鼻阻塞、流涕及嗅覺減退等癥狀。由于其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，藥物保守治療和傳統(tǒng)的手術(shù)治療仍有10%～20%的患者臨床療效往往欠佳，且治療后復(fù)發(fā)率較高，造成疾病的遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來隨著鼻內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用及普及，尤其對采取保守治療措施無效的部分慢性鼻竇炎患者有較好的臨床療效，使臨床治愈率得到很大提高，同時(shí)也降低了其復(fù)發(fā)率［1］。本文回顧分析我院近年來采用鼻內(nèi)鏡治療的74例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，并與行傳統(tǒng)的手術(shù)治療的患者進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月至2010年10月我院收治的慢性鼻竇炎患者138例，按治療方式不同分為鼻內(nèi)鏡治療74例(內(nèi)鏡組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療64例(對照組)。所有病例術(shù)前均經(jīng)鼻竇軸狀和位冠狀位CT掃描檢查，且無手術(shù)禁忌證。其中男95例，女43例，年齡15～42歲，病程6個(gè)月～14年。病例按1997年?？诒强茣?huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型，內(nèi)鏡組:Ⅰ型13例，Ⅱ型51例，Ⅲ型10例;對照組;Ⅰ型10例，Ⅱ型43例，Ⅲ型11例。兩組患者年齡、性別、臨床分型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 患者均采用表面麻醉+局部麻醉。對照組行傳統(tǒng)鼻息肉摘除+篩竇開放+上頜竇根治性手術(shù)方法。內(nèi)鏡組采用Messerklinger術(shù)式，有息肉者先行摘除息肉，而后分別切除鉤突，開放篩泡，擴(kuò)大上頜竇、篩竇及蝶竇自然竇口，清除竇口及竇腔內(nèi)膿液和病變組織，對中鼻甲明顯息肉者應(yīng)盡量保留內(nèi)側(cè)面，切除外側(cè)面，對鼻道內(nèi)息肉患者應(yīng)將息肉徹底切除，鼻中隔高位偏曲者同時(shí)行偏曲矯正術(shù)，下鼻甲肥大者切除過度增生的組織，術(shù)后術(shù)腔填塞膨脹止血海綿，并給予抗生素靜脈滴注3～5d，術(shù)后48～72h抽出填塞物及每日清潔鼻腔，并用皮質(zhì)類固醇激素-雷諾考特鼻噴劑噴鼻2次/d及生理鹽水沖洗鼻腔1～2次/d。術(shù)后每2周復(fù)查一次，內(nèi)鏡下清理痂皮、肉芽、增生組織及分離粘連等，直至患者術(shù)腔黏膜恢復(fù)正常。

1.3 療效評(píng)定 治愈:患者癥狀消失，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，竇口開放良好;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查示竇腔黏膜部分區(qū)域肥厚、水腫或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡下顯示竇口狹窄或閉鎖，有息肉或膿性分泌物形成［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及術(shù)后復(fù)發(fā)比較 對照組治愈29例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為75.00%，內(nèi)鏡組治愈52例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為93.24%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組病例術(shù)后均成功隨訪1年，對照組復(fù)發(fā)15例(20.27%)，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型11例;內(nèi)鏡組復(fù)發(fā)2例(2.70%)，均為Ⅲ型患者，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患者臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)比較(例，%)

2.2 兩組不同分型患者鼻內(nèi)鏡治療后療效比較 鼻內(nèi)鏡組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型患者其總有效率分別為100%、94.12%和70%;Ⅰ型、Ⅱ型患者療效明顯優(yōu)于Ⅲ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型和Ⅱ型療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

表2 內(nèi)鏡組不同分型手術(shù)治療后療效比較(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎是常見的鼻科疾病，其主要臨床癥狀為鼻塞、膿性或黏液性鼻涕、頭痛頭暈及嗅覺減退等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與鼻腔、鼻竇的病理和解剖變異等密切相關(guān)。病理學(xué)研究顯示，慢性鼻竇炎是細(xì)胞因子及多種炎癥介質(zhì)參與的慢性炎癥反應(yīng)過程，以血管增生擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、上皮增生、腺體增殖亢進(jìn)及炎性細(xì)胞浸潤為主要病理特征［3］。以往傳統(tǒng)的手術(shù)及藥物治療方法患者治愈率低，復(fù)發(fā)率高，近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、不破壞鼻腔的生理功能及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而逐漸成為慢性鼻竇炎的主要治療方式。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式要求盡可能的將中鼻甲切除及刮除鼻竇鼻腔內(nèi)的全部黏膜，因此手術(shù)后很大程度上破壞了鼻竇及鼻腔的生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)中視野不清晰，造成部分病變組織的殘留，致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目標(biāo)是為鼻腔黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)軌創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，從而通過手術(shù)使患者的鼻腔結(jié)構(gòu)重建，盡可能保留中鼻甲鼻竇的黏膜，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣、引流功能，促進(jìn)病變區(qū)域黏膜生理功能的恢復(fù)，防治病變的再次復(fù)發(fā)［5］。因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)既去除了病變組織，又減少了對鼻腔鼻竇基本結(jié)構(gòu)的損傷，最大限度的保存了鼻腔及鼻竇的基本功能。

本文結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎患者治療兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對照組術(shù)后復(fù)發(fā)15例;內(nèi)鏡組復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鼻內(nèi)鏡組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型患者其總有效率分別為100%、94.12%和70%;Ⅰ型、Ⅱ型患者總體療效優(yōu)于Ⅲ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型和Ⅱ型總體療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于Ⅲ型患者病變范圍較大，病程較長，且病變黏膜多為不可逆的病理改變，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效欠佳，表明患者的臨床分型越重其療效往往越差。雖然這部分患者經(jīng)治療后仍存在不同程度的流涕及鼻塞癥狀，但多數(shù)患者較之治療前均有較大的改善。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有明視下手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，可在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上盡可能的保留鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳亞權(quán)．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(23):3655-3656.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［3］ 林海，陳賢明，甄澤年．局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響．中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(1):59-60.

［4］ 朱小燕，鄒恒英．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系．中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(1):92-94.

［5］ 劉新霞，田傳美．內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)256例臨床分析．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20):934-936.

477200河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科