孔冬梅

絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前陰道涂搽雌激素的臨床療效觀察

孔冬梅

目的 探討絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前雌激素的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)132例絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組74例，術(shù)前雌激素陰道涂搽3 d，1次/d第四天手術(shù);對(duì)照組58例，術(shù)前未用任何藥物。觀察兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況、一次取環(huán)成功率。結(jié)果:觀察組術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況、一次取環(huán)成功率均明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 術(shù)前陰道涂搽雌激素應(yīng)用于絕經(jīng)后取環(huán)安全、有效，成功率高。

絕經(jīng)后;取環(huán);雌激素陰道涂搽

女性絕經(jīng)后，生殖功能衰退，雌激素水平明顯下降，內(nèi)生殖器官出現(xiàn)萎縮，子宮體和子宮腔變小。由此造成宮內(nèi)殘存節(jié)育器(IUD)相對(duì)偏大，嵌頓在宮腔內(nèi)。同期子宮頸部組織老化變硬、缺乏彈性，宮口緊縮，此時(shí)想取出節(jié)育環(huán)多少存在困難，甚至造成取環(huán)失敗，這在臨床上很是常見。2005年1月至2011年12月，我院對(duì)絕經(jīng)半年以上的、要求取出節(jié)育環(huán)的婦女，采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù)，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象 選擇2005年1月至2011年12月我院絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女132例，年齡46～68歲，平均53歲，絕經(jīng)時(shí)間半年～20年，平均8.8年。術(shù)前B超確定宮內(nèi)環(huán)，檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常，排除手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組74例，對(duì)照組58例。

1.2 用藥方法觀察組 術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏3 d，0.5 g，1次/d。對(duì)照組:術(shù)前未輔用任何藥物，常規(guī)手術(shù)。倍美力陰道用軟膏由美國(guó)惠氏一艾爾斯特制藥公司生產(chǎn)，0.625 mg/g軟膏，避光，密閉，室溫保存。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度 顯效為宮頸口松弛，5號(hào)以上Hegar氏宮頸擴(kuò)張器能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口;有效為宮頸變軟，4號(hào)Hegar氏宮頸擴(kuò)張器可能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口;無效為宮頸緊閉、宮頸口未開，用力方能放入探針，或者探針無法探入宮頸內(nèi)。

1.3.2 手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)判定 取環(huán)順利:手術(shù)時(shí)疼痛不明顯，取環(huán)器能順利進(jìn)出宮頸內(nèi)口，將環(huán)順利取出;取環(huán)困難:受術(shù)者感十分痛苦但還能耐受，取環(huán)時(shí)阻力較大，拉絲取出甚至刮宮后取出;失敗:不能直接取出，改在B超下或者在宮腔鏡下取出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0應(yīng)用軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張情況比較，總有效率觀察組100%，對(duì)照組為77.58%。見表1。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較(例，%)

2.2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較，見表2

表2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較(例，%)

兩組取環(huán)順利情況比較P＜0.05，有顯著差異性。

3 討論

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，婦女的壽命延長(zhǎng)，目前已達(dá)到73.6歲［1］，婦女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少引起陰道、宮頸上皮萎縮、彈性下降甚至消失，宮頸變硬，子宮體縮小，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器(即宮內(nèi)環(huán))受擠壓變形，有的嵌頓到子宮肌壁，取環(huán)相對(duì)困難，許多患者被迫在B超引導(dǎo)下或使用宮腔鏡下取環(huán)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至因取環(huán)困難或失敗而引起醫(yī)患糾紛。張紅霞等報(bào)道子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅(jiān)韌、環(huán)變形等是絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難的主要原因，認(rèn)為宮頸擴(kuò)張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素之一［2］。婦女絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，陰道上皮細(xì)胞糖原減少，陰道環(huán)境pH值呈鹼性，抵抗病原菌能力下降。同時(shí)，因?yàn)殛幍鲤つのs，上皮菲薄，血運(yùn)不足，使陰道抵抗力降低，便于細(xì)菌侵入繁殖引起炎癥病變［3］。陰道壁的彈性組織減少，失去其伸展性，使陰道口豁開及陰道壁膨出，陰道的上與中三分之一交界處容積縮小，陰道壁變薄，皺褶消失，黏膜上皮亦變薄［4］。雌激素對(duì)維持正常生殖道結(jié)構(gòu)和黏膜的完整性很重要。而倍美力是一種結(jié)合雌激素，有較強(qiáng)的雌激素活性，經(jīng)陰道給藥避免了肝臟的首過效應(yīng)及副作用，同時(shí)，陰道內(nèi)雌激素療法可以刺激細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，改善陰道黏膜上皮厚度，并促進(jìn)陰道分泌。而且在陰道內(nèi)局部使用雌激素軟膏產(chǎn)生的血液雌激素水準(zhǔn)會(huì)高于相應(yīng)口服劑量的雌激素。雌激素能使陰道上皮角化，陰道上皮在雌激素的影響下，基底細(xì)胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細(xì)胞，使陰道上皮增厚而修復(fù)，陰道細(xì)胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定的酸度，可防止致病菌的繁殖，有利于陰道黏膜創(chuàng)面的愈合。對(duì)圍絕經(jīng)期及老年婦科手術(shù)，在排除惡性腫瘤的前提下，術(shù)前用低濃度雌激素外用3 d，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，有利于術(shù)后陰道黏膜層的愈合。

［1］馬元蘭.12例老年婦科患者圍手術(shù)期處理及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(6):338.

［2］張紅霞，馮力民，王稚暉 et al.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):182-183.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，244.

［4］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐.上海:上?？萍技夹g(shù)出版社，1982，479.

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